河南省胸科医院成功完成一例8岁患儿复杂射频消融手术

在河南省胸科医院，我们见证了一次令人印象深刻的医疗奇迹。一位年仅8岁的患儿小乐，因室速和长QT综合征而饱受困扰，家族中也有室速病史。孩子3个月前开始出现心慌心悸的症状，尽管在外省多家医院接受了包括门冬氨酸钾镁片、普萘洛尔片药物治疗，仍间断发作室速，需要电复律转复。

多方咨询后，某医院建议置入ICD，家属考虑孩子太小，置入后怕影响其心理健康，特意从外省赶来河南省胸科医院心血管内科九病区咨询并寻求治疗方案。

我国著名心血管内科专家、河南省胸科医院党委书记袁义强和孙玉梅主任以及他们带领的专业医疗团队完善术前检查及充分的讨论，认为ICD的好处可以终止室速发作，不好处在于孩子小，而ICD使用寿命短，以后需要反复更换，且植入性东西，对孩子心理也可能有不良影响。由于小乐没有血流动力学障碍，即使今后再发室速，只要及时就医就无生命危险，因此可以先行导管射频消融手术。

长QT综合征是一种心脏电活动异常的疾病，其特征是心电图上的QT间期延长，这增加了患者发生尖端扭转型室性心动过速的风险，这是一种可能危及生命的心律失常，长QT可以是先天性的，也可能是后天获得的，诊断长QT主要依据心电图（ECG）上的特征性表现，可能还会进行运动测试和动态心电图监测，有时还包括基因检测，治疗长QT的目标是预防不规律心跳和猝死，可能包括避免触发因素、使用β受体阻滞剂，以及在某些情况下使用植入式心脏复律除颤器，值得注意的是，长QT患者可能无症状，直至发生尖端扭转性室速，这时可能出现心悸、头晕或晕厥等症状。

射频消融手术是一种心脏介入治疗手段，主要用于治疗某些类型的心律失常，如室速和长QT综合征、房颤房扑，室上速等。

手术过程中，医生会利用射频能量产生的热量来消融心脏内引起异常心律的组织，从而恢复正常的心律。

手术中，医生首先在右室流出道进行标测，发现了良好的靶点。尽管进行了15秒的消融，室速并未终止。

团队没有放弃，决定穿刺动脉进入主动脉窦进行更深入的标测。在激动最提前的部位进行消融，但效果依旧不明显。

面对挑战，医疗团队反复标测右室流出（RVOT）和左室流出道（LVOT），并在多个可疑电位处进行了消融，但效果仍不明显。团队重新确认了最初的靶点，并在此处进行了30秒的持续放电。这次，室速心律开始减慢并最终终止。

为了确保疗效，团队又进行了90秒的巩固消融，反复刺激及药物诱发，室速均不再被诱发，手术宣告成功！

手术团队悬着的心终于轻轻落下。

在面对患儿复杂的病情时，河南省胸科医院手术团队展现了极高的专业素养和不屈不挠的精神。他们在手术中不断探索和尝试，通过精确的标测和消融，最终找到了解决问题的关键点。在经历了多次尝试和调整后，团队成功地终止了患儿的室速心律，并且通过巩固消融确保了手术效果的持久性。（供稿：孙玉梅 李红）