医院处方流转，引发巨大争议！

医生让患者到院外药房购药，再次引发网友热议。如何消解处方外流中的公众质疑，进一步刺激了各地医保电子处方中心的落地应用……

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医生指定院外购药再度引起公众热议

近日，山东省某医院被曝出医生推荐患者前往特定药店购药的现象，该行为迅速引发社会广泛关注与质疑。

媒体调查发现，推荐药店与医院投资方有关联，但公司否认有不当经济往来，称此举符合医药分家政策，患者有权选择购药地点。山东省官方解释称，医院药品品种受限系政策规定，鼓励患者到零售药店购药以破除以药补医，高值药品实行“三定”（定医疗机构、定责任医师、定零售药店）管理，确保药品采购与使用。

搜药注意到，医生指定患者到院外药房买药并非个例。

2023年4月，河南郑州的一家知名儿童医院被大河报揭露，有医生在诊疗过程中，为患者开具了需前往医院外部特定药房取药的药单。这家药房并非公益性质，而是由企业运营的商业机构，此举引发了公众对于医疗行为透明度及患者权益保护的讨论。

同年8月，在浙江杭州也发生了一起类似案例。一位家长在陪同孩子就医过程中，被医生多次推荐前往同一家药店购买特定注射液的情况。两个疗程的治疗下来，孩子的病情并未见明显好转。这一事件再次将医疗行业内可能存在的利益关联与患者治疗效果的问题推向了舆论的风口浪尖。

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处方外流是大势所趋

各地相继出台相关监管政策

医院处方外流制度始于2007年《处方管理办法》的出台，旨在促进医药分开。

2015年，国务院办公厅颁布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，正式将医药分开作为医改的关键。随后，一系列医保控费政策如降低药占比、药品零加成等相继推出。这些政策对医院和医生的处方收益产生了影响，促使医院开始主动释放部分处方。

随着医药控费政策、带量采购及“互联网+医疗健康”政策的推进，处方外流政策加速发展。

然而，针对近日山东涉事医院在处方外流过程中，之所以遭受公众质疑，其中疑点无非有两个：医生的做法是否符合医院的规定？医院或者说医生与院外的指定药房是否存在利益关联？

上述事件中，患者持处方到院外购药虽然符合相关政策规定，但存在着回扣与药品安全质量的风险。不断扩大的处方外流市场，也在促使各地加强对处方外流的监督和管理。

2023年10月，浙江卫健委曾发布《省卫生健康委办公室关于进一步加强公立医疗机构外配处方管理的通知》，明确从院外处方定义、到院外处方目录产生，再到处方和监管，对院外处方的整个流程进行了规范，并指出医师在开具外配处方时应加强知情告知，与患者进行充分沟通，并尊重患者的选择权。医师不得要求患者持外配处方到指定药品零售企业购药，不得在外配处方上书写与诊断治疗无关的信息。

今年1月四川省卫健委发布《关于进一步加强公立医疗机构院外调配处方管理的通知》，要求医师不得要求患者持外配处方到指定药品零售企业购药，不得在外配处方上书写或标识与诊断治疗无关的信息，除特殊情形外，处方上不得出现商品名。

据不完全统计，截止到目前，已有浙江、四川、北京、重庆、广东、山西、黑龙江、青海等省份就公立医院外购药物的管理进行规范和整治。

事实上，以上两个质疑点中，公众最为关注的当属医院或医生与院外指定的药房是否存在利益关联？而上述事件中，指定药房与医院的深层股权关系无疑成为公众普遍质疑的最大关切点。

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让处方自由外流

方能消解公众质疑

2023年2月15日，国家医保局发布《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，提出要加强处方流转管理，依托全国统一的医保信息平台加快医保电子处方中心落地应用，实现定点医疗机构电子处方顺畅流转到定点零售药店。

数据统计显示，截至2023年8月，全国已有25个省份约14.14万家定点零售药店开通了门诊统筹报销服务。随着门诊统筹政策的持续推进，相信目前开通门诊统筹要点的数量已远大于14.14万家。

很显然，加快各地医保电子处方中心落地应用，实现定点医院电子处方合规、减少中间人为干预因素流转到院外药店，让处方能够跟随患者的意志自由流转，不失为消解公众质疑一个有效的办法。

今年6月，湖南医保局就人大代表、益丰药房董事长高毅提交的两则建议书《关于加速推进湖南省医保门诊统筹政策在零售药店落地实施并实行规范化智能化监管的建议》《关于推进湖南医保统筹定点药店落地实施的建议》，进行了相关回复。

回复中，湖南医保局透露，该省医疗保障信息平台电子处方中心已在全省各市州上线使用，截至2024年5月中旬，平台共接入定点医疗机构415家，接入定点零售药店1107家，截至2024年2月底，全省职工门诊统筹处方流转数936.60万笔，其中互联网处方数量888.43万笔，占处方数94.86%。

同样，上月末，湖北宜昌市作为“湖北省电子处方中心”试点，在省医保局支持下，针对参保患者购药难题，以“单独支付”药品为突破口，重点接入“双通道”定点医药机构，成功拓宽医保电子处方流转应用，实现线上购药报销便利化。据宜昌市医保局介绍，宜昌市已有56家定点医疗机构和329家定点零售药店已成功接入湖北电子处方中心，短短10天便实现处方流转373人次。

在湖南、湖北等医保电子处方中心落地应用的地区，由于处方实现了电子化的规范顺畅流转，鲜有医生指定院外购药而见诸媒体报道引发热议的事件发生。

由此可见，加快医保电子处方中心的落地应用，能显著增强处方流转的透明度与合规性，确保处方直接、安全地从定点医院流转至院外药店，减少人为干预，让患者自主决定购药渠道，从而有效消除公众对于医院与院外药房之间可能存在不当利益关联的疑虑。

来源：搜药综合红星新闻、人民日报健康客户端

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