“致命肉毒素”①|微整形频变“危”整形，注射肉毒素需注意什么？

■按：

“拼单”肉毒素容易“打坏脸”，甚至引起中毒。

近日，有报道称，中山市两名女子因预约店家上门注射“非正规”肉毒素后，被确诊为肉毒素中毒住进当地市人民医院ICU治疗，险些付出生命代价。

近年来，随着“颜值经济”的崛起，人们对美的追求日益增强，也带动了医美行业的迅速发展。注射肉毒素作为公认有效的去皱、瘦脸/瘦身医疗美容项目，广受消费者青睐。

不过，肉毒素作为一种神经毒素，使用不当或过量注射都有可能导致中毒。近年关于肉毒素中毒的事故也频见于报端，那么，注射肉毒素需注意哪些事项？

01.

警惕肉毒素中毒

近年来，做医美项目导致肉毒素中毒事件年年都有发生，整形医生以及医美专家亦反复强调要去正规医美机构、选择正规产品防止成为“黑医美”的受害者。但为何仍不断出现“打坏脸”甚至是肉毒素中毒事件？

对此，医美纠纷处理专家陈为立向《消费者报道》表示，这主要由几方面原因造成。目前，医美市场的供需失衡，价格内卷现况严重，出现了一些医疗机构为了节省成本，用山寨仿冒产品替换正版肉毒素的情况。“正版肉毒素的规格分为50单位/瓶或100单位/瓶，而假药最大的特点就是肉毒素含量不稳定，可能一支注射剂里一个单位的肉毒素含量都没有，也可能存在几百个单位，过量注射肉毒素就容易导致中毒。”

除了假药因素之外，某些价格内卷的医疗机构为减少成本，还会选择将一支正版的肉毒素拆分成几份，注射到不同的人身上。比如说脸部注射，可能单次用不到一瓶，有些医疗机构就会放到冰箱储存给下一位患者打。这种情况下，如果保存不当，或是保存时间过长，盛装肉毒素的器皿会变成培养皿，导致瓶内肉毒素含量大幅上升甚至变质，从而出现不良事件。

在技术方面，独立注射肉毒素的操作人员必须具备美容主诊资质且达到中级职称。但部分医疗机构的操作人员并不具备以上资格，认为注射肉毒素就是简单的将药物配好注入人体内，难度较低。但实际上，注射肉毒素的方式十分多样，注射位置、深度以及角度等不同，呈现的结果也各不相同，操作不当就会容易导致失败甚至是出现过敏性休克。

此外，消费者自身情况也需要结合考量。有些爱美人士为追求效果，刻意隐瞒近期的注射美容史，短期内在不同的医美机构频繁注射肉毒素会出现耐药性，后续可能涉及到增加剂量或是更换肉毒素品牌等复杂情况，如过量摄入还会导致中毒事件。

针对最大安全剂量的问题，陈为立称，全国各地的医疗美容质控中心对肉毒素最大安全剂量的标准不同。在她看来，一周内注射肉毒素的剂量≤400单位为宜。

西安交通大学第二附属医院皮肤科副主任医师王琼对《消费者报道》表示，目前肉毒素的半数致死量在2000~2500单位，而国内外医生对该药品的安全使用剂量存在一定争议。根据国内外医生的经验总结，A型肉毒素在皮肤美容适应证中的使用剂量一般控制在300个单位以下被认为是安全的。

出于美容目的的考虑，王琼建议全身单次注射剂量最好控制在100~200单位比较合适，且重复注射的间隔不低于12周。因为使用剂量过大，可能会出现表情僵硬，上眼睑下垂等局部不适，甚至造成全身不适、呼吸困难等。

02.

免疫力低/紊乱者不建议注射肉毒素

说起肉毒素，大众并不陌生，但究竟有多少人真正了解过其作用原理、功效以及注意事项？

据中国人民解放军总医院整形修复科主治医师魏文鑫介绍，肉毒素属于一种生物毒素，通过利用负压方式，能够注射到皮下的组织，可以使神经和肌肉的传递信号受到阻挡，并且能够使肌肉进行萎缩，从而会停止运动，达到瘦脸瘦的局部效果。

弗若斯特沙利文的报告则对肉毒素作出更全面的解释。该报告指出，肉毒素为肉毒杆菌产生的神经毒素，是一种大分子蛋白质，可通过抑制神经细胞中乙酰胆碱的分泌发挥多方面的治疗效果。基于抗原差异，肉毒素可分为七个类型，其中，A型肉毒素被广泛应用于医疗美容领域。

2002年4月15日，美国药监局批准肉毒素用作医学美容材料，主要用于注射除皱，暂时性改善中度至重度的眉间皱纹。随着技术不断发展，机构对肉毒素的研究不断深入，肉毒素的适应症以及应用领域不断拓展。目前，除减少表情纹（如抬头纹、法令纹等）外，肉毒素还可用于瘦脸/瘦肩/瘦腿、改善唇形、塑造下颌线、抑制汗腺分泌、治疗多汗及狐臭等。

不过，由于肉毒素本身具备毒性，并非所有人群都能注射该物质。

王琼指出，孕期及哺乳期妇女、肥厚性瘢痕/瘢痕体质、过敏体质或对肉毒素制品中成分（肉毒素、明胶、蔗糖等）或人血白蛋白过敏者、患有神经肌肉系统疾病（如肌无力或肌肉麻痹、脊髓等）、患有严重的肝肾疾病等人群不适宜注射肉毒素。

此外，王琼还指出，注射区域存在感染（疱疹、细菌病毒感染等）或活动性皮肤病（如白癜风、湿疹、银屑病等）、凝血功能异常（如血小板下降或正在使用阿司匹林类抗凝血药物）等人群，建议等病情稳定后再进行肉毒素注射。她还强调，若正在接受药物治疗的患者，在注射肉毒素前需详细告知医生，以免药物之间发生冲突。

“如果最近有感冒症状，或者是有咽喉肿痛等情况，建议一个月后再注射肉毒素。”陈为立向《消费者报道》补充道，近两年新闻报道的肉毒素中毒现象，可能与新冠病毒感染导致的免疫力下降、身体处于高敏状态有关。部分人“二阳”后没有很严重的反应，但在此期间注射了肉毒素，就可能导致不良反应。

陈为立向记者提供了2023年元旦当天中华医学会医学美学和与美容学分会印发的《新冠病毒感染时期整形美容医疗风险管控指导意见》。该意见指出，鉴于陆续出现新冠病毒感染后的患者在进行常规医美治疗时出现恶性事故的案例，建议新冠阳性以及正在康复中的患者禁止实施任何医美项目；新冠转阴康复早期（4周内）患者，慎重实施中小医美项目，原则上禁止开展全麻手术项目。

综合而言，过敏体质或免疫力低下者，在注射肉毒素前最好将情况告知医生，由专业人员进行判断是否适合该项目，以免注射后发生不良反应引起医疗纠纷。

作者：黄欢欢

微信编辑：周辉

责任编辑：覃硕

制图：Judy Chen、Julia

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