机械取栓技术总结

自从2015年5项随机对照临床试验发表以来，血管内治疗已经成为大血管闭塞缺血性卒中的一线治疗方式，随着血管内治疗技术及材料的发展，机械取栓治疗获得革命性进展，治疗迈进了新时代。我们总结一下目前主要应用的机械取栓技术。

SWIM技术

SWIM技术又称Navein颅内支撑导管辅助Solitaire支架取栓技术。是临床应用最广泛的取栓技术，抽拉结合，极大提高了机械取栓的效率。此项技术还曾被美国克利夫兰医学中心评为2016年度十大医疗创新技术。

SAVE技术

支架取栓联合抽吸这一组合的技术，还有一种叫做SAVE。

具体步骤：

a、取栓支架的近端1/3与血栓结合。

b、取栓支架到位后，中间抽吸导管沿着输送导丝靠近血栓，同时准备抽吸泵。

c、在前推抽吸导管的同时，使用针筒连接抽吸导管抽吸，遇到负压时保持负压，同时将抽吸泵连接到指引导管上，这样完成抽拉结合的取栓。

d 、回撤取栓支架和抽吸导管，保持整体回撤。

e、保持指引导管负压抽吸状态。

支架拉入中间导管负压下撤出。

大负荷血栓支架和中间导管负压抽吸一体回撤。

技术的关键步骤是：Guiding负压锁定。

双支架取栓技术

1.双支架取栓技术适用于：

① 先符合单支架取栓要求 ，且单支架取栓多次失败；

② 分叉部血管闭塞且血栓负荷较大 ；

③ 心源性栓塞优先考虑 ；

④ 血管条件相对好 。

2. 并联（Y 型）放置更适合血管分叉部如大脑中动脉 、基底动脉尖部 、颈内动脉末端等血栓；支架串联放置更适合血栓负荷大的闭塞 。

3. 操作过程中如使用中间导管需要注意器械材料尺寸、长度要匹配 ，可以使用单支架释放后双微导管／单微导管穿支架网眼或者同时使用两根微导管到位后释放支架的手术策略。

图一：双支架串联技术

操作过程：

①首先用0.027英寸的微导管（Rebar 27（Medtronic））使用0.014英寸的微导丝（Traxcess（Microvention）或Synchro（Stryker Neurovascular））通过闭塞的动脉。

②将一枚Solitaire FR支架穿过血栓，撤出微导管。

③另一个0.021英寸的微导管（Rebar 18（Medtronic）或Prowler Select Plus（Codman））被引导进入闭塞血管，通过第一个已部署的Solitaire支架。

④第二个Solitaire FR（或ReVive SE支架放置在血栓远端和第一个支架头端5-10mm处，两个支架串联放置，使第二个支架的近端部分与第一个装置重叠。

⑤在持续抽吸的情况下，将支架和抽吸导管轻轻地一起放入到导引导管或中间导管。

⑥取出支架之前，应移除微导管，以便在中间导管或导引导管中留出更多空间，以便更有效地抽吸，通过血管造影评价再通效果。

图二：双支架并联技术

优点：

双支架取栓作为补充技术要选择合适的病例，对于明确的栓塞性病变、血管条件较好、单支架取栓或者抽吸取栓不成功的顽固性高负荷量血栓，可选择性应用。联合释放技术，双重支架叠加可以增加支架释放的径向支撑力，同时也增加了支架网丝对血栓的嵌入效应、接触面积和血栓的缠绕能力，快速将血栓拉出体外，提高了开通效率。

缺点：

存在对血管壁牵拉损伤过大、支架相互铰链体内取出困难等潜在并发症的可能，并增加医疗费用。可作为单支架取栓和/或血栓抽吸等常规血管内开通方法的补充技术，并不推荐作为常规技术使用。对于不能除外狭窄性或夹层性病变、血管发育或血管壁广泛动脉粥样硬化性改变、血管路径迂曲等仍需慎用。需要一定的操作经验和单支架取栓经验的积累，按照操作技术规范对确定具有开通价值的顽固性高负荷量栓塞性病变选择性谨慎应用。

BADDASS取栓技术

优点：

近端阻断血流，裸导丝支架、双抽吸，抽吸力強。

球囊导引导管(BGC)+中间导管→双抽吸+取栓支架

球囊导引导管到c1以远，起到支撑作用通路作用。

中间导管抽吸下裸奔到M1起始或眼动脉以下。减轻血栓负荷和通路建立。

微导丝和微导管通过血栓到达M1下干。

刮栓法：保持BGC充盈，微导管及支架复合体直接送至BGC管口不远处2Cm后释放，然后负压下后撤微导管及支架，反复几次，清除BGC管口血栓。防止泄压后逃逸。

ADAPT取栓技术

ADAPT技术是指a direct aspiration first-pass technology也就是以直接抽吸作为首选技术的取栓方式。

钳夹取栓技术

抽吸导管进行远端血管取栓，支架锚定状态下撤出微导管，然后透视下沿支架导丝交换抽吸导管抵达血栓近端，在负压抽吸下，用抽吸导管部分回收取栓支架，形成微钳夹状态后，锁定支架和抽吸导管，整体撤出。

微导管到位，释放支架。

裸导丝支架技术:利用支架的铆定力量，缓慢撤出微导管于体外，只保留支架。

沿支架导丝交换中间导管接近血栓，这样最大限度预留管腔空间，便于抽吸血栓。

在负压抽吸、抽吸下，用抽吸导管部分回收取栓支架，形成微钳夹状态后，锁定支架和抽吸导管y阀，整体撤出。

支架与中间导管钳夹。

要点：

1.抽吸。

2.支架结合抽吸。

3.高负荷血栓必要时使用抽吸导管钳夹技术。以免支架拉入中间导管时挤撒血栓而逃逸。

4.M2、A1血栓，血栓负荷小，微导管半收拢支架锁住血栓，撤出体外。

BASI技术——远端取栓支架保护下的球囊血管成形术

BASIS技术的优点：

1、同时处理近端狭窄与远端栓塞，减少手术时间，提高患者预后；

2、相较传统手术步骤可以减少器械交换，降低因器械交换所致的并发症发生风险；

3、利用Syphonet®取栓支架抓捕篮作为保护，降低因球囊扩张导致的血栓逃逸风险；

4、避免传统手术取栓支架拉栓过病变造成的内膜损伤、斑块破裂、血管痉挛风险。

BASIS详细步骤:

临床上还有其他取栓技术，我们慢慢总结，共同学习。

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来源：神经内科及重症医学文献学习