这2个易被忽视的血液指标，暗藏着骨转移信号

众所周知，癌症骨转移前身体会发出一些异常信号，疼痛是骨转移最常见的症状，但骨转移的疼痛程度可能各不一样，一开始可能疼痛很轻，很容易忽视。 这个时候你去医院查个片子，片子或许会显示没啥异常，因为影像学检查方法虽然能够最终明确诊断骨转移，但往往要晚几个月才能很好的显示病灶[1]。怎样才能及时发现能骨转移早期的蛛丝马迹呢？血液检查中的2个常见指标或许可以帮助我们~

血清碱性磷酸酶（ALP）

碱性磷酸酶是一组磷酸单酯水解酶，在骨骼和肝脏含量较高，主要由成骨细胞分泌。成骨细胞则大量分泌ALP，造成血清中的ALP活性提升，尤其是在肿瘤骨转移中表现更为显著，所以可将血清ALP作为临床判断恶性肿瘤发生骨转移的一项指标[1-3]。

如果血清检查发现碱性磷酸酶升高，还伴随骨骼疼痛、骨折等，就要警惕可能是骨转移。

血钙浓度

相关文献指出[4]，游离钙与血清钙水平的变化与肺癌发生骨转移具有密切联系。主要机制可能有以下两种：

一种原因是肿瘤细胞直接破坏骨的无机成分或激活破骨细胞并支持其溶骨作用，是骨转移瘤破坏骨骼的重要途径。溶骨的原因为瘤细胞产生的蛋白分解酶导致骨基质溶解、破坏，以及瘤细胞释放某些破骨细胞刺激因子和PTH，促使破骨细胞增生，加速骨溶解，大量骨质破坏。

另一种可能原因是骨转移癌还可产生转移生长因子、上皮生长因子、肿瘤坏死因子等，这些因子在局部皆可显示出促进骨质吸收、骨钙释放的活性。最终溶骨释放出的钙超过肾和肠清除钙的能力，导致血钙增高[1-4]。

若发现血钙水平异常升高。尤其是同时伴有不适症状，如骨痛、乏力、恶心等，可能预示着癌细胞已经悄悄转移到骨骼。

温馨提示[5]

转移性骨肿瘤患者除表现出ALP、血钙升高外，还可能出现血红蛋白降低、血红细胞减少、血白细胞增高、血沉增快、血浆蛋白下降、A/G比值倒置、血磷降低等异常。

• 约1/10的乳腺癌、肺癌、肝癌和肾癌骨转移患者血钙升高，血磷降低。

• 前列腺癌骨转移时酸性磷酸酶增高。

• 在成骨性转移瘤时碱性磷酸酶可升高。

• 肾上腺恶性肿瘤还可表现出尿内儿茶酚胺增高。

ALP和血钙升高，尽早做骨扫描[5-7]！

需注意的是，血钙水平、碱性磷酸酶不能作为直接确诊依据，只能在一定程度上反映骨转移的状态，但可以提示大家的是，尽管没有出现骨痛、贫血、发热等症状，但若生化检验时发现ALP和血钙升高，应及时行骨扫描（ECT）。有报告认为骨扫描发现骨转移病灶较常规X线片早2～18个月。

所谓骨扫描即大家俗称的“骨显像”，利用放射性同位素对机体组织显影的特性进行组织检查，是核医学的常用检查项目之一。在检查前会注射少量放射性药物，但放射性同位素的剂量较小，只会产生很低剂量的放射性射线，远远低于致病的放射剂量，对于机体是较为安全的检查方式，而且在机体内很快被代谢完，对人体并无大的危害，不会产生远期的辐射后遗症，因此并不需要过分担忧。

虽然全身骨扫描灵敏度高，但特异性较差。对于骨扫描可疑阳性者，还需行MRI检查、定期随访或活检进一步明确。

参考文献：

[1]李磊,李殿明.血清碱性磷酸酶和血清钙水平测定对原发性肺癌骨转移的临床诊断价值[J].蚌埠医学院学报,2017,42(02):158-161.DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2017.02.006.

[2]朱明.全身骨显像与血碱性磷酸酶（ALP）、血钙联合检测对肺癌骨转移诊断的临床价值[J].中国医药指南,2019,17(28):38.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2019.28.028.

[3]杜丽莉,荆结线,王艳,等.血磷、ALP、CA153及TPS对乳腺癌骨转移的诊断价值[J].武警医学,2020,31(01):20-22.DOI:10.14010/j.cnki.wjyx.2020.01.006.

[4]王海英,周孟强,臧凯,等.血钙水平测定对诊断肺癌骨转移的临床意义[J].肿瘤基础与临床,2012,25(05):422-423.

[5]重庆市肿瘤医院/重庆大学附属肿瘤医院.肿瘤防治科普丛书：骨与软组织肿瘤[M].人民卫生出版社.2018.

[6]国家卫生计生委合理用药专家委员会.肿瘤骨转移及骨与软组织肿瘤合理用药指南.人民卫生出版社.2019.

[7]田伟.实用骨科学（第2版）.人民卫生出版社.2016.

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