北京
近日，重庆松山医院心血管病医院在不开胸，心不停跳情况下用前沿微创介入技术，为一名75岁高龄心脏主动脉瓣重度狭窄患者换上新“阀门”——人工瓣膜，解决心力衰竭等问题，恢复心脏正常功能。
据了解，赵爷爷(化名)，反复胸痛已有一年，数月前还曾出现过一次晕厥。因症状较轻，未引起重视。最近，他的胸痛更加频繁，轻微活动后开始气促，夜间甚至出现阵发性呼吸困难，遂紧急来到重庆松山医院心血管病医院就诊。
完善检查提示：主动脉瓣重度狭窄、钙化、轻度反流；二尖瓣中度关闭不全；肺动脉高压；心功能Ⅲ-Ⅳ级。
主动脉瓣。重庆松山医院供图
如果说心脏是人体的“发动机”，那主动脉瓣就是“阀门”，是心脏搏出血液通向全身的重要通道。主动脉瓣狭窄，则是指这道“阀门”只能开条小缝，心脏血液不能顺畅地泵入主动脉循环系统。
“正常情况下，主动脉瓣打开后的面积约为3-4平方厘米，而患者的主动脉瓣打开后不足1平方厘米，瓣口收缩期血流速度高达4.65m/s，平均跨瓣压差55.3mmHg。”心血管病医院主任耿召华讲解道。
这使得其心腔内长期处于高压状态，而全身处于缺血状态，导致胸痛、气促、晕厥等症状，甚至出现心力衰竭，危及生命安全。
常规的瓣膜置换术需要开胸、心脏停跳及建立体外循环，创伤和风险不言而喻。因此，对于一些因高龄、身体条件差、基础疾病多不宜手术的老人而言，主动脉瓣狭窄几乎等同于“不治之症”。
经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI)是近年来治疗心脏瓣膜病的前沿微创介入技术，颠覆了传统的主动脉瓣置换方式和路径。
该项技术可在心脏正常跳动状态下，在患者大腿根部开一个1厘米左右的微小切口，穿刺股动脉，通过血管入路，送入导管、输送人工瓣膜到病变处，就位后释放，替代原来的主动脉瓣。
幸运的是，经过大血管CTA检查及各项评估，患者各项指标满足开展TAVI手术的要求。得知这一消息，患者和家属综合考量，决定接受手术，以解决心脏问题，改善日后生活质量。
然而，手术技术门槛高，要想顺利开展，还需要医院强大综合实力的支撑。决定手术后，在医教部协助下，心血管病医院迅速组织呼吸与危重症医学科、重症医学科、麻醉科、超声科、放射科等多个科室会诊，各科专家深入细致地分析和讨论，研究手术方案，制定一系列应急预案，为手术的成功打下了坚实基础。
多学科探讨手术方案。重庆松山医院供图
术中，按照既定手术方案，多学科高效协作，心血管病医院主任耿召华、副主任医师张源萍为患者开展手术，经右侧颈内静脉路径留置临时起搏器，起到为保持心脏跳动“保驾”功能。
手术现场。重庆松山医院供图
同时，手术团队进一步克服患者横位心、主动脉钙化等难点，迅速建立TAVI通道，临时起搏器辅助下，精准定位，抓准时机，成功将人工瓣膜置入，流入端位于瓣下3毫米，分毫不差。造影显示人工瓣膜位置、开闭良好，主动脉瓣周无明显反流，手术成功。
术后检查提示：瓣口收缩期血流速度2.13m/s，平均压差10. 2mmHg。赵爷爷胸痛、气促等症状消失。
耿召华表示，TAVI手术的开展具有重要意义，让本来已经丧失手术机会的高危心脏瓣膜病患者重获新生，同时，还可让更多患者免受传统手术“开胸之苦”。(重庆松山医院 供稿)
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