十年追踪，揭示轴性脊柱关节炎骶髂关节放射学进展的奥秘

【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：本文深入探讨了轴性脊柱关节炎患者骶髂关节的放射学进展。通过对早期患者长达10年的追踪，不仅揭示了疾病进展的自然轨迹，还评估了生物制剂治疗对延缓结构损伤的潜在效果，为风湿免疫学领域提供了宝贵的见解和数据支持。

研究背景

轴性脊柱关节炎（axial spondyloarthritis，axSpA）作为慢性炎症性风湿性疾病，其特征表现为影响脊柱和骶髂关节的炎症和结构损伤。长期以来，axSpA的放射学进展一直是风湿免疫领域研究的焦点，就在于其与患者的长期功能预后密切相关。然而，关于axSpA早期患者骶髂关节放射学进展的长期追踪研究相对缺乏。2024年2月，Annals of the Rheumatic Diseases发表了一篇题为“Sacroiliac Radiographic Progression Over 10 Years in axSpA: Data from the DESIR Inception Cohort”的文章，研究了这一问题，为理解axSpA的疾病进程提供了新的视角。

研究方法

本研究是一项前瞻性队列研究，旨在评估axSpA患者骶髂关节放射学进展情况及其与基线因素的关联。研究纳入了708例早期炎症性背痛患者，这些患者有axSpA的临床表现，病程小于3年。根据修改后的New York（mNY）标准，患者被分为放射学axSpA（r-axSpA）和非放射学axSpA（nr-axSpA）两组。研究的主要终点是10年内从nr-axSpA进展到r-axSpA的患者比例，次要终点包括至少一个等级恶化的比例，以及总mNY评分的变化。

研究结果

放射学进展的总体趋势

在这项长达10年的前瞻性队列研究中，研究观察到axSpA患者的骶髂关节放射学进展呈现出一种缓慢但有限的增长趋势（图1）。具体来说，在完整数据集的患者中，从非放射学axSpA（nr-axSpA）转变为放射学axSpA（r-axSpA）的净进展比例仅为5.8%。这一发现与早期研究结果相呼应，在疾病早期阶段，放射学进展并非普遍现象。

图1 10年随访期间，axSpA患者的骶髂关节放射学进展情况

肿瘤坏死因子抑制剂治疗的影响

本研究中一个引人注目的发现是，肿瘤坏死因子抑制剂（tumor necrosis factor inhibitor，TNFi）的使用显著降低了放射学进展的风险。在意向性随访人群中，未经TNFi治疗的患者每年mNY+的患病率预计增加0.87%，而接受TNFi治疗的患者这一数字降至0.45%。经过10年的累积，未经治疗组的进展风险为8.7%，而治疗组仅为4.5%。这一结果强调了生物制剂在控制axSpA疾病进展中的潜在价值。

基线因素的预测价值

研究进一步探讨了多种基线因素对放射学进展的预测价值。其中，基线时MRI显示的骶髂关节骨髓水肿（bone marrow edema，BME）是预测放射学进展的强有力指标，特别是在人类白细胞抗原-B27（human leukocyte antigen-B27，HLA-B27）阳性患者中，其相关性更为显著（OR=6.2）。此外，男性、症状持续时间超过1.5年及脊柱关节炎疾病活动度评分（ankylosing spondylitis disease activity score，ASDAS）≥2.1也是预测进展的重要因素。值得注意的是，吸烟状态在HLA-B27阳性患者中与进展风险相关，这可能与吸烟对炎症过程的促进作用有关。

HLA-B27基因型与BME的交互作用

HLA-B27基因型对BME与放射学进展之间的关系具有显著的促进作用。在HLA-B27阳性患者中，基线BME对进展的预测价值更高，这可能与HLA-B27相关的免疫反应增强有关。然而，本研究的中介分析未能证实BME在HLA-B27对进展影响中的中介作用，这可能与样本量小有关。

总结

本研究长期追踪和全面评估了axSpA患者骶髂关节放射学进展的情况，特别是在考虑了TNFi使用的影响后，为临床提供了更为精确的疾病进展预测。研究结果强调了早期诊断和治疗的重要性，提示在疾病早期阶段积极干预可能有助于减缓结构损伤的进展。此外，研究还指出了HLA-B27基因型、性别、症状持续时间和吸烟等基线因素在疾病进展中的作用，为个体化治疗提供了依据。这些发现不仅丰富了我们对axSpA疾病进程的理解，也为未来的治疗策略和临床决策提供了科学依据。

参考文献

MOLTO A, LÓPEZ-MEDINA C, SEPRIANO A, et al. Sacroiliac radiographic progression over 10 years in axSpA: data from the DESIR inception cohort[J]. Ann Rheum Dis, 2024, 83(7): 858-864. DOI: 10.1136/ard-2023-225184.