网传百白破疫苗将调整为5剂次，2025年1月1日起实施？

近日，部分基层计免群和家长群转发一则消息，内容提及百日咳相关疫苗的免疫程序调整，全文如下：

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各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团疾控中心：

根据百日咳防控工作需要，国家疾控局拟调整百日咳免疫策略，拟于2025年1月1日起将6岁儿童接种的白破疫苗（DT）替换为无细胞百白破疫苗（DTaP），即2019年1月1日以后出生的儿童实施5剂次DTaP免疫程序；2018年1月1日-12月31日出生的儿童，如未接种DT，建议使用DTaP替代DT接种，与上1剂次DTaP接种间隔不少于12个月。自2025年1月1日起，DT不再用于6周岁儿童的接种，仅用于7~11周岁儿童的补种。7~11周岁儿童DTaP接种不足3剂次者，应尽早用DT补齐3剂，已接种DTaP3~4剂次者,若最后1剂DTaP接种于6周岁前，则应尽早补种1剂次DT；若满6周岁时有1剂次DTaP免疫，则不再补种DT。

为何上述信息如此引人关注且可能性较高？显然百日咳发病情况是最主要的因素。

百日咳是一种传染性极强的疾病，会引起剧烈咳嗽和呼吸困难。百日咳患者在尝试呼吸和喘气时可能会发出鸡鸣样的声音；此外，百日咳可感染所有年龄段的人，对于不到一岁的婴儿来说，百日咳可能非常严重甚至致命。3月龄以下的婴儿患重病和死于百日咳的风险最高。

近年来，百日咳报告发病数上升，2022年、2023年、2024年1~5月全国报告百日咳发病分别为39063例、37427例、245891例，报告死亡分别为2例、4例、22例。

1984年~2024年5月百日咳报告发病和死亡数据

而百日咳发病增多，除了实际发病数量增加外，也与监测和检测能力、试剂灵敏度等因素有关。复旦大学附属儿科医院感染传染科曾玫教授在《《百日咳诊疗方案（2023年版）》解读》中提到，百日咳再现原因复杂，包括医务人员对百日咳知晓关注度提高、症状监测敏感度提升、聚合酶链反应（PCR）等检测技术应用、自然感染和疫苗接种均不能诱导终身免疫、百日咳鲍特菌菌株变异等因素。

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除此之外，我国专业机构于2023年12月和2024年4月陆续发布《百日咳诊疗方案（2023年版）》及《中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）》，也对百日咳病例的诊断要求更加明确，并引起临床重视，这也可能是促成报告病例数快速增高的原因之一。

即便如此，上述报告数据可能还无法反应国内百日咳的真实疾病负担。

首都医科大学附属北京儿童医院张慧敏主任在《儿童百日咳流行病学特征及临床特点的研究进展》中提到：我国近几年百日咳也呈现上升趋势，但实际发病人数可能被严重低估，低估的原因涉及历史、现实及社会人文等因素。

面对近年来百日咳报告发病数的快速攀升，此前已经有多项百日咳流行病学或血清学相关研究中提及建议修订百日咳疫苗程序的内容。

浙江省疾病预防控制中心免疫规划所于2022年发布在《疫苗》（Vaccine）杂志的《中国人群在COVID-19大流行期间百日咳免疫力下降和传播情况：一项横断面血清流行病学研究》（The decline in immunity and circulation of pertussis among Chinese population during the COVID-19 pandemic: A cross-sectional sero-epidemiological study）中发现，儿童接种百白破疫苗后，随着时间推移，抗体水平逐渐降低，在接种第4针5年后仅有5.60 IU/mL。研究者在讨论部分提到：强烈建议为年龄较大的儿童和青少年增加一剂加强针，以保护易感人群，最优的操作策略是在免疫计划中将6岁组的白破疫苗（DT）接种改为百白破疫苗（DTaP）。

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此外，河南省疾病预防控制中心免疫规划所近期在《中华预防医学杂志》发表名为《河南省百日咳血清流行病学研究及感染率评估》的研究。研究中提到：河南省人群百日咳PT-IgG整体处于低位水平，6岁感染率时达到12656.71/10万（95%CI：8292.77/10万~17020.65/10万）的峰值。因此研究者建议中提到包括建议我6岁儿童开展百日咳加强免疫，以及开发免疫效果更好的新一代百日咳疫苗，推出可应用于青少年和成人的剂型。

DOI：10.3760/cma.j.cn112150-20240304-00180

随着近几年公众对传染病的关注，部分呼吸道疾病也成为了社交媒体平台讨论的热点话题。一些家长经常会分享儿童罹患百日咳后的心理路程，并且在“免疫落差”等言论的推波助澜下引发大量焦虑和家长共鸣。这种情况也导致了很多专业和非专业领域人员都在积极呼吁我国修订百日咳疫苗免疫程序，提升儿童保护。

与中国内地仅在3、4、5和18月龄接种百白破疫苗不同，中国香港特区、澳门特区，以及多个国家或地区都会在6岁后再次接种含百日咳组分的疫苗（DTaP或Tdap），而台湾省虽然没有将后续加强剂次纳入免费程序，但公众可以自费接种加强型百日咳疫苗（Tdap）强化对百日咳的防护。

中国内日与部分国家和地区的百日咳疫苗免疫程序对比

欧盟国家的百日咳疫苗免疫程序对比

除了儿童疫苗免疫程序值得优化之外，成人百日咳疫苗接种也是一大空白。疫苗时代由于自然感染病例减少，产生的抗体水平不足，群体免疫水平较低，母体内胎传给新生儿的抗体滴度下降，使小婴儿早期免疫水平不足。因此，一些国家不仅建议每10年接种1剂百白破疫苗加强对百日咳和破伤风的防护，还建议在特定孕期为孕妇接种百白破疫苗从而提前保护新生儿免受百日咳侵袭，这个方案还有一个非常好听的名字：茧计划（Cocooning Program）。

部分国家对孕期接种百白破疫苗的建议孕周

在上述背景下，百日咳疫苗接种程序优化或许不仅是传染病防控大势所趋，也是众望所归的结果。尽管目前没有看到官方发布百日咳疫苗免疫程序调整的正式文件，但相信不久后百日咳疫苗的免疫程序也会得到优化，通过增加接种剂次帮助更多儿童免受百日咳的困扰。

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撰写| 卤煮说苗

校稿| Gddra编审| Hide / Blue sea

编辑 设计| Alice