重症超声要素切面及测量指标的质量控制标准

01

剑突下下腔静脉（长轴切面）

切面标准

（1）下腔静脉长轴平行横卧于扇形图像远处2/3的位置

（2）显示下腔静脉汇入右心房，显示肝静脉汇入下腔静脉

（3）下腔静脉前后壁回声清晰、锐利

核心测量指标

下腔静脉直径测量

核心测量指标标准

（1）下腔静脉切面标准，其内膜显示清楚

（2）距离右心房入口2 cm

（3）垂直于下腔静脉长轴进行测量

（4）测量下腔静脉前后壁内膜之间的距离

▲3A剑突下下腔静脉长轴切面超声图

▲3B下腔静脉直径测量超声图

02

心尖四腔心切面

切面标准

（1）心尖部尖，处于检查扇面的顶端

（2）室间竖直，与瓣根十字交叉

（3）完整的显示双心房、双心室

（4）左心室子弹型，右心室三角形

（5）舒张末期右心室面积/左心室面积比值<0.6

（6）全心动周期可见二尖瓣、三尖瓣

核心测量指标

• 舒张末期右心室面积/左心室面积比值

• 三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）

• 二尖瓣舒张早期、晚期血 流速度比值（E/A）

• 二尖瓣环舒张早期运动速度（e′）

核心测量指标标准

• 舒张末期右心室面积/左心室面积比值

二维模式下测量舒张末期右心室面积/左心室面积比值

右心室/左心室面积

• 三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）

TAPSE：

（1）取样线通过心尖及右心室侧壁的三尖瓣瓣环根部

（2）连续3个以上图像大体一致（窦性心律）

（3）图像边界清晰

（4）舒张末期至收缩末期三尖瓣纵向峰值位移

三尖瓣环收缩期位移测量超声图

三尖 瓣环收缩期位移测量超声图

• 二尖瓣舒张早期、晚期血流速度比值（E/A）

（1）选择脉冲多普勒（PW）模式，取样容积(1~3 mm）置于二尖瓣瓣尖

（2）图像轮廓清晰，边缘清晰锐利，中空血流信号

（3）相邻3个血流波形大小形态相对一致（窦性心律）

• 二尖瓣环舒张早期运动速度（e′）

（1）选择组织多普勒（TDI）和PW模式，取样容积 （5~10 mm）置于左心室侧壁和室间隔的二尖瓣瓣环根部

（2）测量负向的二尖瓣环运动的第一个峰即为e′峰，取室间隔及左心室侧壁e′的平均值

3E 二尖瓣舒张早期、晚期血流峰速度测量超声图

3F 左心室侧壁 e′测量超声图

03

胸骨旁长轴切面

切面标准

（1）右心室梭形

（2）左心室、主动脉根部水平横于图像中央

（3）左心室室间隔及左心室后壁基底部平行

（4）主动脉根部呈管状结构

（5）二尖瓣、主动脉瓣、左心房显示清楚

（6）心尖无横向运动

核心测量指标

左心室射血数（LVEF）

核心测量指标标准

（1）左心室内膜显示清晰锐利

（2）选择M超，取样线置于二尖瓣瓣尖，垂直于室间隔和左心室后壁

（3）测量舒张末期与收缩末期心室内径

3G 胸骨旁长轴切面超声图

3H 左心室射血分数测量超声图

04

心尖五腔心切面

切面标准

（1）在心尖四腔心标准图像下显示左心室流出道

（2）主动脉瓣显示清楚

（3）主动脉根部管壁平行，且显示长度大于1 cm

核心测量指标

左心室流出道血流速度‑时间

核心测量指标标准

（1）选PW，取样容积（2~4 mm）在主动脉瓣下0.5cm 处测量

（2）负向“刀”形图形，边缘锐利中空，频谱升支陡降支缓

（3）连续3个图像形态大体一致（窦性心律）

3I 心尖五腔心切面超声图

3J 左心室流出道血流速度 ‑ 时间积分测量超声图

左心室流出道血流速度 ‑ 时间积分（VTI）测量

05

肺长轴切面

切面标准

（1）胸膜线横于屏幕中间

（2）胸膜线光滑锐利

3K 肺长轴切面超声图

06

肺短轴切面

切面标准

（1）蝙蝠征居中，胸膜线水平，上下两根肋骨在同一水平线

（2）胸膜线光滑锐利

（3）可见A线

3L 肺短轴切面超声图

07

肾脏长轴切面

切面标准

（1）肾脏长轴最大平面

（2）彩色多普勒显示肾脏血流

（3）肾脏血流显示良好

核心测量指标

肾叶间动脉阻力指数（RI）

核心测量指标标准

（1）肾脏切面标准

（2）选择彩色多普勒显示肾内血管

（3）选择肾叶间动脉

（4）应用PW，取样容积为2~5 mm

3M 肾血管彩色多普勒超声图

3N 肾脏叶间动脉阻力指数测量超声图

08

胃窦短轴切面

切面标准

（1）屏幕左侧显示肝脏左缘，屏幕下方显示腹主动脉

（2）在肝脏与腹主动脉的夹角处为胃窦

（3）胃壁结构可见“三明两暗”

核心测量指标

• 胃窦短轴横截面积

• 肠系膜上动脉阻力指数（SMA‑RI）

核心测量指标标准

• 胃窦短轴横截面积

（1）标准胃窦短轴切面，选择舒张期

（2）选择描记，沿胃浆膜层描记胃窦短轴横截面积

3P 胃窦短轴横截面积测量超声图

• 肠系膜上动脉阻力指数（SMA‑RI）

（1）显示腹主动脉长轴及肠系膜上动脉

（2）选择彩色多普勒显示肠系膜上动脉及开口

（3）应用PW，取样容积为1~3 mm，声束与血流 方向的夹角控制在0~15°

（4）在距肠系膜上动脉与腹主动脉分支起始段3mm处，获取3~5个相似的多普勒血流频谱

3Q 肠系膜上动脉阻力指数测量超声图

09

大脑中动脉切面

切面标准

（1）在颞窗可观察到“蝴蝶影”的标准中脑脑干平面

（2）彩色多普勒显示Wills环血管的彩色血流图

核心测量指标

大脑中动脉搏动指数（PI）

核心测量指标标准

（1）大脑中动脉血流频谱频窗清楚，频宽基本相同

（2）大脑中动脉血流频谱显示收缩期1峰（S1峰）、收缩期 2峰（S2峰）、舒张期峰（D峰）值，且S1峰>S2峰

（3）低阻力型频谱，收缩期峰值流速（Vs）约为舒张末期流速（Vd）的2倍

3R 大脑中动脉切面超声图

3S 大脑中动脉搏动指数测量超声图

▌本文来源： 尹万红,王小亭,刘大为,晁彦公,康焰,何伟,张宏民,武钧,刘丽霞,朱然,张丽娜,重症超声研究组.重症超声应用及培训原则与质量控制标准[J].中华内科杂志,2022,61(6):631-643

出处：麻醉微学堂