超声频道 | 超声引导下闭孔神经阻滞（二）

由于闭孔神经前支发出运动分支支配短收肌、长收肌和股薄肌，后支支配大收肌、短收肌、闭孔外肌，闭孔神经损伤会导致内收肌群无力，大腿内收困难、两下肢交叉困难。

闭孔神经支配大腿内侧皮肤的范围个体差异性较大，因此通过该区域的皮肤感觉来进行阻滞效果评价可能不准确，最好是以内收肌肌力减弱或者消失作为闭孔神经阻滞成功的标志。进行内收肌力检查，医师可双拳置于双膝内侧，嘱患者双腿用力内收对抗，以感受肌力（图6）。需要注意的是，大腿内收肌力也同时受到股神经和坐骨神经影响，因此单纯阻滞闭孔神经，很少会有内收肌力的完全丧失，通常是肌力的减弱。

图6：内收肌肌力对抗检查

【适应症】

内收肌收缩痛镇痛；防止经尿道膀胱手术时的闭孔反射（电流刺激下大腿内收内旋）；辅助髋膝关节术后镇痛等。

【超声引导闭孔神经阻滞】

探头选择：高频线阵探头

扫查深度：4-6cm

体位：仰卧位，大腿外展

方法：

1.远端肌筋膜入路

患者仰卧，大腿轻度外展、外旋，选择高频线阵探头，探头放置在腹股沟水平，与腹股沟韧带平行，移动扫查可显示股动静脉，后将探头沿腹股沟逐渐向内侧移动直至出现目标图像（图7），此时超声下由浅入深依次可见皮肤皮下组织、耻骨肌和内收肌群，内收肌群层次分明，位于耻骨肌内侧，由浅入深分别为长收肌、短收肌和大收肌（图8、图9）。

长收肌和短收肌之间的高回声声影为闭孔神经前支，短收肌和大收肌之间的高回声声影是闭孔神经后支（图9）。如神经声影不明显，也可定位肌筋膜间隙。从探头外侧平面内进针，或平面外进针，针尖到达肌筋膜间隙或神经分支周围，回抽无血注药，分别阻滞闭孔神经后支和前支。每个分支可分别予0.2-0.5%罗哌卡因5-7ml。

图7：超声探头放置位置（红色圆点为进针点）

图8：闭孔神经与周围肌肉组织关系（横断面）[③]

（FA、FV为股动脉、股静脉，ALM为长收肌，ABM为短收肌，AMM为大收肌，长收肌与短收肌之间可见闭孔神经前支，短收肌与大收肌之间可见闭孔神经后支）

图9：远端筋膜入路闭孔神经阻滞超声图像

（绿色圆点标记为内侧，❶为闭孔神经后支阻滞进针路径❷为闭孔神经前支阻滞进针路径）