河南369家基层医疗机构开展家庭病床服务试点

□河南日报记者 金京艺

7月3日，临近中午，郑州人民医院康复医学部主治医师郭志平交接完手头的工作，便和两位同事一起，背上出诊箱、骑上电动车，前往金水区北林路办事处花园新村小区，为家庭病床建床患者——80岁的宋大爷进行居家诊疗。

听到敲门声，宋大爷的老伴儿周阿姨赶忙到门口迎接。“每周都盼着他们来，说是家庭医生，却更像我们的亲人。”提起家庭病床服务，周阿姨竖起大拇指，“真是太方便了，医生定期到家治病，既不折腾人，费用还能报销。”

家庭病床服务，指的是患者符合住院指征，但因本人生活不能自理或行动不便，到医疗机构就诊确有困难，适合在患者家庭或长期居住场所内设立病床，由医护人员定期上门提供适宜的诊疗服务的一种医疗卫生服务形式。

2023年5月，河南省委改革办、省卫生健康委、省医疗保障局联合印发《开展家庭病床服务试点工作方案》（以下简称《工作方案》），正式开启河南省家庭病床服务试点工作。

试点期间，家庭病床收治范围主要为长期卧床、行动不便，且符合《工作方案》规定的7类患者。通过建床评估后，患者就会享受到“病床设在家，医生走上门”的家庭病床服务。

“建床只是第一步，如何高效开展上门医疗服务，是做好家庭病床服务工作的关键。”郑州市第九人民医院院长李敏介绍。

为了实现家庭病床服务“智”与“质”的提升，郑州市将市级家庭病床服务管理指导中心设在了郑州市第九人民医院，通过建立大数据指挥平台，实现对全市家庭病床服务数据的实时监测，并通过组织专家团队编写《家庭病床服务工作操作手册》等，为全市家庭病床服务机构提供规范化指导。

“中心还积极与医保部门对接，有效提高医保实际报销比例，切实减轻患者的经济负担。”李敏说。

家庭病床服务既是诊疗向家庭的延伸，也是医养结合的重要载体。在家庭病床服务试点工作中，全省各级试点通过先行先试、不断创新，形成了一批可操作、可复制、可推广的经验。

在开封，家庭病床服务并不局限于居民家中，还拓展至养老院及社区照料中心，让更多老年人享受到了便捷、温馨的医疗服务；

在洛阳，家庭病床质量控制管理中心的成立，将市级医养健康指导中心、城市医疗集团、县域医共体等资源进行整合，有效推动了优质医疗资源下沉；

在巩义，双向转诊制度的不断完善，畅通了建床患者出院后的转诊通道，实现了医疗卫生服务机构间的无缝对接……

“我们努力通过改革，让群众在家也有‘医’靠。”省卫生健康委相关负责人表示，截至目前，河南省已在369家基层医疗卫生机构开展了家庭病床服务改革试点，家庭病床服务正成为河南省着力解决年老体弱、长期卧床或行动不便群众的就医问题，完善分级诊疗体系，满足群众多样化就医需求的有效抓手。

七类患者纳入“家庭病床”试点服务对象

按照计划，试点期间，家庭病床收治范围主要为长期卧床、行动不便，且符合以下情形之一的患者，分别包括：

1.脑血管意外瘫痪需进行康复治疗的；

2.长期卧床并发呼吸、泌尿、消化等系统感染或压力性损伤的；

3.需要长期吸氧或者使用无创呼吸机的严重慢性肺部疾病(含慢性阻塞性肺病、反复气胸等)；

4.糖尿病足患者，糖尿病或其他疾病合并肢端坏疽的；

5.骨折牵引固定且长期卧床的；

6.处于疾病终末期需支持治疗的；

7.符合住院指征的65岁以上合并多种慢性病需规律治疗、到医院就诊确有困难的患者。

家庭病床包含哪些服务？

开展家庭病床服务应以“规范、安全、有效”为准则，提供群众需求量大、医疗风险低、适宜居家操作实施的技术和服务。

一般每周巡诊1次（可根据病情调整次数）。

主要开展以下四类服务项目：

医务人员可以通过上门巡诊，也可以通过互联网远程查床，根据患者病情需要，开具处方，安排化验检查和治疗项目。

检查项目：如血常规、尿常规、大便常规、心电图、生化等。

治疗项目：如伤口换药、更换胃管、尿管等。

远程家庭病床服务。利用“互联网医院”平台，定期对建床患者进行线上巡诊。

医保支付政策是什么？

居家医疗费用医保支付按住院政策报销：参保人员因病情需要建立家庭病床的，医保基金按住院报销相关政策及待遇标准支付相应医疗费。

同一患者一次建床周期不超过90天，确需继续建床的，需重新办理申请手续，建床次数在一个结算年度内原则上累计不超过3次，建床天数原则上累计不超过180天。

上门服务费支付每周不超过2次。同一天对同一建床对象多次进行会诊的，会诊费按1次收取。

根据不同地区的实际情况，新政明确，各统筹地区根据疾病诊疗特点，可将家庭病床纳入按床日付费、按病种付费或按人头付费，引导医疗机构强化管理，规范医疗服务。

此外，新政鼓励建床机构充分利用信息化手段，开展“互联网+家庭病床”服务，主要包括远程会诊、远程心电、远程影像等。

同时建立完善转诊“绿色通道”机制，若患者病情加重，或由于技术、设备等条件限制需要转诊治疗的，及时转诊，确保患者得到及时有效救治。

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