运动相关猝死什么原因？怎么救治？最新研究和共识

来源：中国循环杂志

运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识指出，适量的体力活动可降低心血管疾病风险。尽管其绝对风险很低，高强度的运动也可能使心脏猝死等恶性事件风险升高。

在年龄超过35岁的运动员中，八成运动性猝死事件是由动脉粥样硬化性冠状动脉疾病引起的；而在年轻运动员中，遗传性和其他获得性心血管异常通常是主要病因。

近日，发表在Circulation的一项研究针对运动员的研究发现，在信息充分的118例心脏猝死病例中，16.9%为可能的心肌病或左室肥厚，12.7%为肥厚型心肌病。

有19.5%为尸检阴性的不明原因猝死，8.5%为冠脉异常。

研究也发现，这20年里，美国大学生体育协会运动员心脏猝死的发病率呈下降趋势，从1:63682运动员年降低至1:75010运动员年。男性、非裔和男性篮球运动员猝死率相对较高。

在研究期间，有8例死亡归因于心肌炎，但无1例死亡可归因于新冠感染。

50%的心脏猝死事件与劳累有关，劳累相关的心脏猝死在冠脉异常（100%）和致心律失常性心肌病（83%）的运动员中更常见。

该研究分析了2002~2022年美国大学生体育协会（NCAA） I、II、III级机构参与校队运动的运动员心脏猝死发生情况、原因及趋势。在1102例死亡病例中共有143例心脏猝死。

图1 运动员心原性猝死的原因或尸检结果

《英国运动医学杂志》发表的另一项研究分析了331例确诊的心脏骤停和死亡病例。

结果发现，常见心脏骤停常见原因包括肥厚型心肌病（20.6%）、特发性左室肥厚（13.4%）、冠脉异常（12.0%）和尸检阴性的不明原因猝死（9.6%）。

冠状动脉异常在中学生运动员中更常见（28%），而心肌病（肥厚型、心律失常型、扩张型、非压迫型或限制型）在大学和职业运动员中常见（47%）。

心脏骤停和死亡病例有15.4%发生在初中、61.6%在高中，16.6%在大学和职业运动中，平均年龄为16.7岁，大多数为男性（83.7%）、篮球（28.7%）或美式足球（25.4%）运动员。

研究者在2014年7月1日至2018年6月30日期间，通过国家灾难性运动伤害研究中心与国家体育组织合作进行前瞻性监测。

我国数项研究显示，运动性猝死人群的年龄分布范围主要在29岁以下，15~20岁者居多。

图2 小于35岁运动员心原性猝死常见原因

对于不同的运动项目，国内有关运动性猝死的研究结果显示，田径、足球、篮球是发生运动性猝死事件的3个高风险项目。

运动项目强度和持续时间与诱发运动性猝死有一定关系。有研究表明，60%身体健康的人，在没有做热身运动的情况下，做剧烈运动，会出现心肌缺血现象。

过度紧张、兴奋、情绪激动、劳累、吸烟、饮酒过多、饮食过度、由于便秘而用力排便等，均为运动员发生心脏猝死的危险因素。

运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识还指出，国家体育总局相应部门已经建立了运动性猝死三级预防筛查体系，对风险筛查和症状监控有了一定经验。

高水平的应急准备也至关重要，所有工作人员都应接受急救、心肺复苏术和 AED使用方面的培训及认证。为确保有能力对紧急情况作出反应。该共识对运动场所应急响应处理流程进行了建议。

图3 运动场所应急响应处理流程

一项研究分析了广东地区2007~2021年与运动相关的374例猝死事件，发现运动相关猝死发生后，仅有23人（6%）得到了现场救助，仅2例使用了体外除颤设备。

[1]Petek BJ, Churchill TW, Moulson N, et al. Sudden Cardiac Death in National Collegiate Athletic Association Athletes: A 20-Year Study. Circulation. 2024 Jan 9;149(2):80-90.

[2] 中国医药卫生文化协会心血管健康与科学运动分会. 运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识[J]. 中国循环杂志, 2022, 37(7): 659-668. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.07.002.

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。