孩子喊痛别大意！可能是这些原因造成的

有时候孩子会抱怨膝盖、手腕或其他关节部位疼痛，这让家长们既担心又困惑，因为很多时候并不清楚背后的原因也不知道该如何应对，今天就为大家解答关于儿童关节痛的常见问题

本期嘉宾

复旦大学附属儿科医院风湿科 曾巧钱

儿童关节痛有哪些原因呢？

儿童关节痛的病因主要包括生理性和病理性原因。

生理性原因：生长痛、扁平足、关节过度活动综合征。

病理性原因：种类繁多，病因复杂，包括感染性、结缔组织病、肿瘤、骨科疾病、代谢性等病因。

感染性关节炎包括：化脓性关节炎，结核性关节炎等。

结缔组织病：也就是老百姓经常说的风湿性疾病，其中最主要的就是幼年型特发性关节炎、此外如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性血管炎等疾病也可以出现关节受累。

肿瘤包括：白血病，骨肿瘤等都可以引起关节痛起病。

骨科疾病包括：盘状半月板、骨软骨炎、绒毛结节性滑膜炎、骨样骨瘤等。

代谢性疾病包括：粘多糖病，进行性骨化性肌炎。

由上可以看出，儿童关节痛病因复杂，涉及风湿科、骨科、感染科、血液科等多学科疾病，所以需要具体情况具体分析，认真诊断和鉴别诊断。

父母如有关节炎疾病，

孩子是不是就一定会得？

无论是类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，都不是遗传性疾病，这类疾病是一类病因尚不明确的疾病。据国外研究表明，如果父母是上述疾病患者，只能说子女发生该类疾病的发病率相对于普通人高，患病风险有所增加，但不是一定会得病。所以家长也不用太过焦虑。日常关注小朋友有没有关节相关症状，如有及时寻求医生的帮助。

生长痛和幼年特发性关节炎如何区别？

生长痛通常用于描述发生于傍晚或夜间的儿童肢体疼痛，最常见为双下肢，但无任何骨骼肌肉异常的客观表现，通常无活动受限表现。生长痛是儿童发作性骨骼肌肉疼痛的最常见原因，在儿童中发生率约为15%。生长痛虽多发生于生长期的儿童，但与儿童快速生长期并不一致。生长痛的儿童家族中有生长痛的概率更高，生长痛可能与骨密度低、维生素D水平、机械损伤及疼痛阈值低有关，目前生长痛的病因并不明确。

幼年特发性关节炎，英文缩写是JIA，是儿童时期常见的风湿性疾病，以慢性关节滑膜炎为主要特征。它的定义是16岁前起病，持续6周或6周以上的单关节炎或多关节炎，并除外其他已知病因。其中关于JIA中的关节炎的定义为关节肿胀或积液，或存在活动受限、关节触痛、关节活动时疼痛、关节表面皮温增高中的两项或两项以上。

二者主要区别在于：

第一，关节表现不同：生长痛仅以关节疼痛为主要表现，无关节肿胀、活动受限及局部皮温升高，不影响关节活动；而JIA引起的关节痛是由于关节的炎症导致，因此除疼痛外，还多合并关节肿胀、局部皮温升高或活动受限，多影响关节的活动。

第二，发生时间不同：生长痛主要发生在傍晚或夜间，可能会打断睡眠，通常清晨缓解，白天症状无或轻微；JIA引起的关节疼痛典型者为清晨起床时疼痛明显，关节活动僵硬，活动后部分缓解，即“晨僵”。

第三，疼痛部位不同：生长痛主要发生于下肢，上肢痛可合并下肢痛出现，常分布于双侧，位于腿的深部，通常是在大腿、小腿、腘窝或胫骨，与关节无特异相关性；JIA疼痛位置位于关节部位。

第四，体格检查不同：生长痛发作时及发作后的体格检查完全正常；JIA关

节查体多存在活动痛、触痛、皮温增高、活动受限、肿胀等关节炎症状。

第五，关节外症状不同：生长痛患儿可有腹痛、头痛等其他系统疼痛表现，但一般不影响正常生活；JIA可合并其他多系统表现，包括葡萄膜炎、间质性肺病、银屑病、胃肠道受累如腹泻、腹痛等表现。

第六，化验检查结果不同：生长痛的儿童静脉血化验结果及关节影像学检查一般均无异常；JIA患儿可有类风湿因子、HLA-B27、抗核抗体等阳性，可有血沉等炎症指标升高，关节影像学检查多可检出滑膜增厚及关节积液。

第七，治疗不同：生长痛多以对症处理为主，维生素D低者可补充维生素D及钙剂，适当运动及按摩，严重时可使用非甾体类消炎药对症治疗；JIA需专业的风湿团队诊断及评估后制定个体化治疗方案，风湿科长期随访。

怎样能早期发现关节异常，

从而早期识别、早期就诊呢？

总结三个步骤：一看二摸三动。

一看：孩子有没有出现关节的肿胀、有没有步态的异常，比如跛行等；有没有哪些关节活动明显减少，比如1—2岁的孩子本来已经可以自行走、跑跳，突然不愿意活动，总是需要人抱，可能是关节出了问题。

二摸：摸摸关节表面有没有皮温升高，双侧关节对比着摸，同时关节有没有压痛触痛。

三动：查查关节的活动度，有没有关节活动受限。如果通过一看二摸发现关节异常后，一定要及时寻求风湿科医生的专业帮助，进一步明确有无关节的异常。

来源：今日闵行