21CC｜HPV感染“双峰”挑战下，如何构建防护网？

21世纪经济报道见习记者李佳英 广州报道近年来，宫颈癌作为影响女性健康的重要公共卫生问题，其发病率与死亡率均呈上升趋势，并呈现出年轻化及地域差异显著的特点。

为积极应对这一挑战，中国已出台多项政策措施，其中《加速消除宫颈癌行动计划（2023—2030年）》明确了具体目标，如提升适龄妇女宫颈癌筛查率至70%，并确保90%的宫颈癌及癌前病变患者得到治疗和管理。

深圳市疾病预防控制中心免疫规划所副所长黄芳告诉21世纪经济报道，据多中心的感染人群数据，中国女性的两个HPV感染高峰分别“17-24岁”和“40-44岁”。从年龄段来看，这两个高峰其实涵盖了国内青壮年女性群体，也基本覆盖了企业在职员工。

在探讨健康监控策略时，既存的HPV认知误区不容忽视。一项调研揭示，公众对HPV与宫颈癌的认知尚存局限，仅半数受访者认识到宫颈癌的可预防性。另一显著误区在于对HPV感染的过度恐慌。

对此，深圳市女医师协会会长、深圳市妇幼保健院副院长吴芳指出，早接种HPV疫苗，免疫保护更显著，但即便感染HPV病毒也不必过度紧张。此外，35至60岁女性应重视宫颈癌筛查，结合HPV与TCT检测，实现早诊早治。

感染年龄呈“双峰”分布

宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤之一，近年来，子宫颈癌防控作为一个重要的公共卫生问题，受到各方面高度重视。

据中华预防医学会妇女保健分会出版的《子宫颈癌综合防控指南》，我国子宫颈癌发生率和死亡率总体呈上升趋势，且在东、中、西部地区以及城市和农村地区间均存在明显差异宫颈癌发病年龄呈现年轻化趋势。

另有研究指出，宫颈癌的主要病因是高危型HPV的持续性感染，高危型HPV 感染还可能导致肛门癌、阴道癌、外阴癌、阴茎癌、口咽癌、癌前病变等疾病。

目前，全球对子宫颈癌的防控逐渐重视。2020年11月，WHO正式发布了《加速消除子宫颈癌全球战略》，强调到2030年各国应努力实现“90—70—90”目标，即90%的女孩在15岁前完成全程HPV疫苗接种，70%的女性在35岁和45岁前各接受1次高效能的子宫颈癌筛查，90%的子宫颈癌前病变和子宫颈浸润癌患者得到治疗和管理，以期实现公共卫生层面的子宫颈癌消除目标。

我国也出台了多项政策措施推动宫颈癌的消除工作，例如国家卫生健康委、教育部、全国妇联等10部门联合印发《加速消除宫颈癌行动计划（2023—2030年）》（以下简称《计划》），提出到2030年适龄妇女宫颈癌筛查率达到70%，宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%等具体目标。

从感染年龄分布来看，黄芳指出，宫颈癌发病年龄在中国女性中呈现“双峰”分布，即17-24岁与40-44岁为两个感染高峰。吴波也进一步表示，若年龄处于HPV感染高峰期，即意味着处于HPV感染高风险阶段。其实，这一人群也通常与性活跃人群有部分重合。

这部分人群是宫颈癌防治的关键人群。上述《计划》也提出具体举措，如加强女职工宫颈癌筛查服务，选择适宜的筛查方案，定期开展宫颈癌筛查。

“作为女性群体中常见的生殖系统恶性肿瘤之一，虽然子宫颈癌发病率显著，但其病症的明确致病因素清晰，具备可预防性。目前，疫苗接种已成为有效的防控手段。”黄芳进一步向21世纪经济报道介绍。

如何做好健康监控？

不过，一项关于HPV认知大众传播调研显示，对于HPV与宫颈癌，人们仍存在一些认知误区。例如，仅有51%受访者了解“宫颈癌是病因明确、可预防的癌症”。

另一认知误区则是人们对HPV感染持过度恐惧的态度。“HPV感染不等同于宫颈癌。HPV有200多种型别，高危型的持续感染的话，可能会引起宫颈癌、阴茎癌、肛门癌等。此外，在感染HPV以后，人体免疫力也可以清除部分病毒。”吴波指出，即使感染HPV病毒也不必过度紧张。

若使用疫苗防控，目前市场已有多款HPV疫苗可供选择。吴波提醒道：“当前市场上存在二价、四价与九价三种疫苗。其中，二价疫苗专注于防护HPV16型和18型这两种高危型别，能有效预防超过70%的宫颈癌病例。四价疫苗则在二价的基础上，额外覆盖了HPV6型和11型这两种低危型别，从而不仅能预防宫颈癌，还能阻断超过90%的尖锐湿疣病例。”

吴波进一步介绍称，九价疫苗进一步扩展了防护范围，除了上述四种型别外，还涵盖了HPV52型、58型、31型、33型等，使得其能够预防超过90%的宫颈癌发生，并有效抵御由低危型HPV感染引发的相关疾病，包括尖锐湿疣等。

在供应方面，九价HPV疫苗“一苗难求”的情况也有所好转。深圳新风和睦家医院全科主任王步飞表示，现在疫苗供给充足，以深圳新风和睦家医院为例，目前九价HPV疫苗的供给与存量情况良好，可以满足适龄女性的接种需求。

此外，国产HPV疫苗的研发进展也令人振奋。目前国内已获批的四价HPV疫苗仅一款，为默沙东的四价HPV疫苗。近期，国药集团旗下成都生物制品研究所的四价HPV疫苗上市申请也获国家药监局受理。目前，万泰生物、沃森生物、康乐卫士等也均有九价HPV疫苗在研。

此外，还有更高价次的HPV疫苗在研发中，如十一价、十四价、十五价及十七价HPV疫苗。其中，中生生物和成都所联合研制的十一价HPV疫苗、神州细胞的十四价HPV疫苗、成大生物和康乐卫士合作开发的十五价HPV疫苗均已进入临床试验阶段。

HPV疫苗的接种时机越早，其提供的免疫保护效力通常越显著，这一观点已得到广泛认可。在吴波看来，即便年龄逐渐增长，甚至已感染某种HPV型别，接种HPV疫苗仍然是必要的，因为它能有效预防其他未感染型别的HPV病毒对机体的潜在侵害。目前普遍推荐的是9至45岁之间的女性进行接种。

“我们推荐35至60岁的女性应重点关注宫颈癌筛查。此阶段内，可以通过及时筛查识别早期HPV感染及宫颈病变，从而选择增强自身免疫力清除病毒或实现疾病的早诊早治。”吴波指出，值得注意的是，接种HPV疫苗并不能保证绝对避免宫颈癌的发生，因此，定期的宫颈癌筛查同样至关重要。

具体而言，吴波进一步指出，若筛查结果为阴性，即表示当前未检测到HPV感染，建议每五年进行一次复查。若结果为阳性，则需每年进行一次检查。除了HPV检测外，还应结合液基细胞学检查（TCT）进行综合评估。若两项检查均无异常，则可等待五年后的下一次筛查。