四川公立医院“目标年薪制”来了！

随着年薪制在四川展开试点，未来，这一薪酬改革措将对省内的众多医疗机构发展产生深远影响。

向三明医改看齐，四川启动年薪制试点

6月27日，四川省人民政府办公厅发布了《四川省推动公立医院高质量发展若干措施》，在“深化人事和薪酬制度改革”部分，文件提到：以市(州) 为单位开展公立医院班子成员和科室主任目标年薪制试点。

充分考虑人口、地域等因素，合理确定公立医院人员编制，建立动态调整机制。统筹用好卫生健康人才队伍建设资金，支持公立医院培养引进亟需学科带头人和高级管理人才。落实公立医院用人自主权，探索实行编制备案或员额管理，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。紧密型城市医疗集团和紧密型县域医共体可统筹使用各成员单位人力资源。

动态调整公立医院薪酬水平，公立医院在核定的薪酬总量内自主分配，健全以公益性为导向、体现技术劳务价值的内部分配机制，统筹考虑编内外人员薪酬待遇。以市(州) 为单位开展公立医院班子成员和科室主任目标年薪制试点。采用年薪制、协议工资制、项目工资等方式引进高层次人才且入选省级及以上人才引进计划的，所需薪酬可按规定单列管理，计入当年单位薪酬总量，不计入薪酬总量基数，严禁向科室和医务人员下达创收指标，严禁将薪酬与药品、卫生材料、检查、化验等收入挂钩。

实际上，去年7月，四川省就曾出台《四川省深化公立医院薪酬制度改革实施方案》，鼓励对公立医院主要负责人实行任期目标年薪制，所需经费由单位统筹保障。而最新发布的《措施》中删除了“鼓励”一词，并确定“市(州) 为单位”划定了范围，进一步成为实质性试点工作。

公立医院主管部门要建立健全医院主要负责人薪酬分配激励约束机制，坚持短期激励与中长期激励相结合，注重对主要负责人的长期激励，鼓励对公立医院主要负责人实行任期目标年薪制，所需经费由单位统筹保障。公立医院主要负责人薪酬水平增长率原则上不超过本院平均薪酬水平增长率。对于公立医院考核评价结果较差的负责人，公立医院主管部门应及时调减其薪酬水平。对于仍违规新增举借长期债务的公立医院，在该新增长期债务偿还完毕前，严格控制医院领导班子成员薪酬水平增长。

公开信息显示，四川省医疗资源极为丰富，医疗卫生机构数排名全国第3，其中，三级医院总量位居全国第1。随着年薪制在四川试点展开，未来，这一薪酬改革措施将对省内的众多医疗机构发展产生深远影响。

目标年薪制，各地发多少？

公立医院是我国提供医疗服务的主体，承担着重要的社会公共服务任务。其中医务人员作为提供医疗服务的技术人员，决定着医疗服务的质量。但就目前而言，我国医务人员薪酬水平仍有待进一步提升，一方面，不恰当的薪酬激励机制会导致大检查、大处方等腐败问题；另一方面，如果医院内部不同科室、岗位医务人员收入分配不合理，则会激化各种矛盾，如何建立一套合理的医院薪酬制度一直是社会各界广泛关注的热点话题。

基于这一背景，始于三明医改的年薪制被寄予厚望。2010年，国家公立医院改革试点全面启动，三明医改被视为国家医改的样板。2013年，三明市对22家县级及以上公立医疗机构医师实行目标年薪制。医生年薪由基本年薪和绩效年薪两部分构成，按照城镇在岗职工平均工资水平的2～3倍确定，并动态调整。2021年，三明市不同职称等级的医生目标年薪从11万元～30万元不等。

据医学界整理，三明市将乐县医院此前曾公布年薪的计算工分制方案，工分计算项目主要包括职称、工龄、手术所需人数、门诊所需医生人数、住院工作量、夜班等。

将乐县医院年薪计算工分制的部分方案

另据丁香人才整理，对于普通医务人员的年薪发放，三明市仅按职称核定基本年薪，主任30万元、副主任25万元、主治医师20万元、住院医师15万元；技师、药师为同级别医师的80%；护师为同级别医师的 70%；行政后勤人员为医师平均年薪的40%；村卫生院人员10万元。公立医院员工的年薪绝大部分被列入财政预算，直接由同级政府财政保障，与医院的收入和支出等无关，仅与年度考核和任期考核结果有关。

不过，三明医改在国内公立医院推广并不顺利。今年5月，国家卫健委在新闻发布会中直言，推广三明医改经验面临一些堵点和难点，如个别地方存在不想学、不想干的倾向，或是对医务人员薪酬改革等重点任务存在畏难情绪。

台州恩泽学院院长陈海啸分析表示，年薪制考核既要限制增长又要保值增值，既要加强学科发展和信息建设又要控制成本，而每家医院的等级、地理位置、专业特性、历史积淀都不一样，因地制宜制定一套科学、合理、行之有效的年薪考核标准绝非易事。

全国范围内，各地医院年薪制的改革力度不同。2023年5月，发表在《中国医院管理》期刊上的一篇文章指出，北京市、江苏省和江西省推行公立医院主要负责人年薪制，年薪水平一般设定为职工年人均薪酬水平的1.5～3倍；福建省规定，公立医院主要负责人年薪，由同级财政全额承担；广东、山西、浙江等地规定，公立医院主要负责人年薪水平，不得超过本单位职工年人均薪酬水平的3倍；陕西省、广西壮族自治区规定，公立医院院长薪酬水平原则上不超过本院职工平均薪酬水平的5倍。

国务院参事、北京协和医学院卫生健康管理政策学院教授刘远立曾在采访中谈到，行为经济学有一个著名的“前景理论”，说的是“得而复失”对人的刺激最大，这也是年薪制的理论基础：一方面，制定一个理论年薪标准；另一方面，制定一个较为严格的考核指标，并根据实际工作成效的考核结果，采取“倒扣”的方式动态调节年薪发放额度。因此，无论是领导层先行先试，还是全员推广，年薪制的有效性都取决于理论年薪的强度和考核指标的精度。

此外，今年2月，国家卫生健康委在发布的《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》明确，到 2027 年底，紧密型县域医共体基本实现全覆盖，鼓励对县域医共体内各医疗卫生机构负责人实行年薪制。根据国家卫生健康委消息，800多个县市区正试点建设紧密型县域医共体，这也意味着，未来基层医生也将迎来待遇上的更多保障。