小儿发热如何护理？儿科专家共聚云端，解析儿童退热治疗优选策略

*仅供医学专业人士阅读参考

儿童是家庭照护重点人群，而呼吸道感染是儿童常见病，其中发热更是家长最头疼的问题之一。如何科学、安全地为孩子退热，一直是困扰着许多家长的难题。解热镇痛药物、止咳祛痰药物、抗菌药物、抗病毒药物、雾化吸入药物等是儿童呼吸道感染家庭常用药物，但仍普遍存在用药不当现象。

为了帮助家长更好地掌握儿童发热护理知识，并提供最新的治疗理念和实用技巧，中国医师协会儿童变应性鼻炎专业委员会于2023年6月26日举办了“常见病，大咖谈：儿童变应性鼻炎的治疗”线上直播活动。

本次直播邀请广西壮族自治区妇幼保健院覃敏主任医师担任主席，同时邀请了国内知名儿科专家广州市番禺区妇幼保健院彭秋莹主任医师、佛山市三水区人民医院辛志雄副主任医师共聚云端，共同探讨儿童发热的诊治策略。本文提炼会议精华，以飨读者。

彭秋莹医生：从小儿发热的临床诊疗路径看儿童退热治疗优选策略

提及儿童发热，彭秋莹医生介绍了对发热儿童进行全面的临床评估的重要性，以排除危及生命的体征，并评估潜在严重疾病的风险：

• 首先，要评估患儿呼吸、循环、意识状态，是否存在气道受损、呼吸困难、循环衰竭等危及生命的体征。尤其要注意新生儿和婴幼儿，他们更容易出现严重并发症，需要格外警惕。

• 其次，要利用NICE指南推荐的红绿信号灯评估工具，可以有效提高临床诊治效率。绿灯：低风险；黄灯：中风险；红灯：高风险。评估指标包括：患儿年龄、行为、皮肤颜色、活动性等。
  

• 最后，还需要考虑的诊断包括：流行性脑脊髓膜炎、细菌性脑膜炎等。评估患儿是否存在与这些疾病相关的症状和体征，例如：压不褪色皮疹、颈部僵硬等。

彭秋莹医生表示，发热并非都是坏事，它是机体对抗入侵病毒的一种自我保护反应。但持续发热可能导致患儿面临更多危机，例如：发热持续＜2天：风险相对较低；发热持续≥2天：风险相对较高，需要密切关注。

另外，热性惊厥是儿童时期最常见的惊厥原因，需重点关注。热性惊厥好发年龄为6个月~6岁，发作特点为发热24小时内、体温突然升高时出现惊厥发作，不遗留任何神经系统症状和体征。诱发因素包括：上呼吸道感染、中耳炎、胃肠道感染等。治疗方面，需要及时控制体温，预防再次发作。

彭秋莹医生表示，退热治疗的目标是改善患儿舒适度，减轻发热所致的不适。评估工具方面，可以使用《新生儿疼痛和不适量表》与Wong-Baker面部表情疼痛量表评估患儿舒适度。治疗原则方面，2月龄以上，腋温≥38.2°C，推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬。对乙酰氨基酚与布洛芬的退热效果和安全性相似。不推荐使用温水擦浴、冰水擦浴或乙醇擦浴等物理降温方法。

辛志雄医生：儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识

辛志雄医生介绍了家庭是儿童呼吸道感染安全用药的重要环节，然而往往容易被忽视。且儿童呼吸道感染家庭常用药物仍普遍存在用药不当现象。为了提升儿童呼吸道感染家庭用药管理水平，提高家庭成员用药健康素养，权威专家参与讨论，以家长为目标人群制定了《儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识》（以下简称“共识”）。该共识积极回应国家号召，作为首个针对儿童家庭用药指导文件，以科普的形式向大众传递家庭用药相关知识，助力儿童用药安全，积极响应国家政策。

提及共识的制定过程，辛志雄医生强调了该共识由呼吸、感染、急诊重症、新生儿、药学等多领域权威专家、临床医师以及药师跨学科讨论，筛选共识中涵盖的问题。本共识聚焦家长最关心的问题，结合多学科意见进行解答。共识聚焦患者关心痛点，对儿童发热的用药时机、剂型选择、全程护理等均给予明确建议。

辛志雄医生表示，共识建议：对于≥2月龄婴儿，腋温≥38.2°C或因发热出现了明显的不适感/情绪变化时，可以使用解热镇痛药。与国内外指南/共识保持推荐一致。另外，共识建议：按照年龄，2～6月龄儿童首选对乙酰氨基酚，一般情况下，6月龄及以上儿童选择对乙酰氨基酚或者布洛芬均可。同时，布洛芬/对乙酰氨基酚应选择适合儿童的剂型，首选口服剂型，如滴剂或混悬液。

共识指出儿童平均体重有所增长，为儿科用药剂量调整的必要性提出思考。辛志雄医生介绍，共识建议：在使用解热镇痛药时根据说明书中的年龄和体重推荐剂量给药；由于平均体重的增长，当体重和年龄对应剂量稍有偏差，按照体重给药；当体重明显超出正常范围，用药剂量应在医师指导下使用，注意年长儿童剂量不能超过成人剂量。

“解热镇痛药使用后患儿仍发热，切勿超说明书用药。”辛志雄医生说道，正确的步骤应为，检查药物使用环节是否正确，包括药物未超有效期，混悬液在使用前摇匀，给药剂量准确。及时就医调整治疗方案，家长切勿因焦虑增加超说明书的给药频次或给药剂量，以防止药物过量给患儿造成伤害。应避免含解热镇痛成分的复方感冒药与布洛芬或对乙酰氨基酚同时使用，严防药物中毒。

小结

会议的最后，覃敏医生总结道，呼吸道疾病仍为儿童的高发疾病，家庭中合理用药对保证儿童的健康至关重要。做好发热儿童的临床评估，适时开启退热治疗。选择有效的评估工具与适合儿童的降温方式至关重要。权威指南推荐通过药物降温改善发热患儿舒适度。另外，为响应国家政策中有关健康教育的号召，提升儿童呼吸道感染家庭用药管理水平，首部《儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识》重磅发布；本共识聚焦家长最关心的30 个问题，不仅惠及家长，对于基层医护人员也有一定的指导意义。

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