看看孩子的屁股，如果有这种小洞，可能提示脊柱发育有问题

爸爸妈妈们平时在家，都喜欢 rua 一下肉嘟嘟的宝宝。

我们会发现娃身上肉乎乎的地方，常常都有「小肉坑」，比如手背上的小肉窝，脸蛋上的小酒窝。

宝宝 duang～duang～ 的小屁屁上，也总是有一些小凹坑，看起来怪可爱的。

图片来源：站酷海洛

不过丁香妈妈可要提醒大家一句，孩子屁股上有小凹，有些特征可能提示脊柱发育不良，影响孩子健康，需要引起注意。

具体是怎么回事？我们请儿科孔令凯医生给大家详细讲解一下。

孩子屁股上有小凹坑

可能提示「隐性脊柱裂」

所谓隐性脊柱裂，简单来说就是脊柱是裂开的，从表面皮肤上看不出来。出现这个问题，可能是胎儿在宫内发育时神经管发育不正常，或者是遗传等因素导致的。

隐性脊柱裂可能伴随一些皮肤上的标记，通常出现在下背部或骶骨区域，小凹坑是最常见的标记之一。

上图就是隐性脊柱裂，从皮肤外表看不出来，但是核磁能看到裂开（红色箭头处）；下图是脊柱裂，能看到孩子后背膨起，里面有脊髓等内容物。

出现隐性脊柱裂，可能会让孩子出现顽固性便秘、尿潴留、尿失禁、频繁出现尿道感染；腿部感觉障碍、无力、疼痛、肌张力下降或增加，步态异常；脊柱侧弯、足下垂、腿部肌肉萎缩等多种问题。

虽然小凹在孩子屁股上很常见，但不一定就是隐性脊柱裂，出问题的概率并不算高。

大约 2%～5% 的孩子屁股上都有小凹[1]，其中最常见的是单纯性小凹。

2020 年的一篇系统综述提到，仅是单纯的小凹，出现隐性脊柱裂的几率是 0.6%[5]，是非常低的。

这类小凹通常只有一个，距离肛门位置 2.5 cm 以内，直径小于 0.5 cm（左图）。

扒开能看到基底（说明小凹比较浅），并且基底是完整的、没有小孔、没有渗液。同时小凹的旁边也没有毛发多、毛细血管畸形、血管瘤等问题（右图）。

图片来源：参考文献 [2]

如果孩子屁股上的小凹属于非单纯 / 典型的小凹，出现隐性脊柱裂的可能性会提高到 3.8%～8.8%[2,4]，需要明确检查。

非单纯性小凹，一般可以从皮肤外表看到以下几种情况：

● 有多个小凹

● 小凹和肛门的位置比较远（大于 2.5 cm）

● 小凹比较大（直径大于 5 mm）

● 扒开小凹看不到基底（说明比较深，但新的研究认为深度不是参考指标了）或者能看到渗液（提示有瘘通向脊髓）

左图：有两个小凹，并且比较大，距离肛门位置大于 2.5cm，图片来源：参考文献 [2]

右图：小凹比较深，看不到最底端。图片来自参考文献 [2]

除了非单纯性的小凹以外，如果在孩子腰骶部位皮肤上出现血管瘤、血管畸形、有肿包、有小尾巴、或者该处毛发比较多，或者孩子臀尖裂偏斜 / 双缝等，也提示隐性脊柱裂的几率提高，需要注意和检查。

需要注意和检查的异常情况

参考文献 [6]

腰骶部有包块：

能看到腰骶部肿包，出现包块时，隐性脊柱裂的几率增高明显，需要特别注意。

参考文献 [7][10]

腰骶部有小尾巴：

能看到小皮赘/小尾巴，或者有一个小凸起。

参考文献 [7]

臀缝偏斜或有两条：

能看到臀缝有两条，如果出现臀缝偏斜，不在中央也算问题。

参考文献 [7]

有血管瘤或血管畸形：

该部位有血管瘤，如果不是血管瘤，而是血管畸形也是问题。

Tasleem Arif

腰骶部多毛症：

在腰骶部中央出现的一束增粗、颜色深的毛发，类似马尾巴

以上表现中，肿块、血管瘤和隐性脊柱裂的相关性更高。

如果是只有一项表现，出现隐性脊柱裂的几率在 2.3% 左右，如果是 2 项或以上，几率提升到 10.5%[5]，建议明确检查。

我们针对需要检查的情况、需要检查的项目，做一个汇总供大家参考：

✅ 哪些情况需要检查

● 对照下表，如果孩子有任意两个以上的皮肤异常表现，那就建议进行检查[6,10]。

● 如果孩子没有神经系统症状，只有 1 个高风险的皮肤异常表现，也要进行检查。

⚠️ 对于只有单纯性中风险的情况，或者只有一个低风险的情况，出现脊柱裂的概率较低，一般不需检查。

⚠️ 蒙古斑在国内较为常见，基本每个孩子都有，所以可以不作为风险指标。

✅ 需要做什么检查

最常进行的检查包括超声和核磁共振：

● 对于小于 3 月龄（不到 4 月龄）的孩子，因为椎弓根还没有骨化，可以进行超声检查，能评估脊髓圆锥的水平，确定是否有脊髓栓系问题，大于 4 月龄孩子因为骨化的问题，就不能使用超声了。

● 对于隐性脊柱裂的检查，脊柱核磁（MRI）是更好些的方式，能看到脊柱、椎管内及脊髓周围的异常，明确是什么问题，明确原因，并且没有年龄限制。

⚠️ 通常是不推荐 X 线平片，因为其只能显示出脊柱的问题，不能明确其他导致隐性脊柱裂的原因。

孩子查出隐性脊柱裂

一般需要进行两种治疗

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怀疑孩子有隐性脊柱裂问题，可以去医院神经外科进行检查。

确诊隐性脊柱裂，一般是手术治疗加各种物理性的康复训练等。

对于有症状的孩子，比如神经系统症状中肌无力、疼痛、尿潴留等问题的，需要进行手术治疗；对于有瘘的，或者骶内脊膜膨出的，也要手术治疗，以降低感染和脑膜炎的风险。

对于核磁提示有隐性脊柱裂导致的脊髓栓系，但是孩子没有症状或症状非常轻微，因为可能会自行缓解，也可能会发生不可逆转的神经系统缺陷，所以是否手术上有争议。

这时是否手术，需要神经外科医生评估孩子状态、病因、分析病情进展、手术效果是否良好（有些做完可能无效）决定，这时得听靠谱的神经科医生的。

鉴于其后果可能会比较严重，早治疗比晚治疗效果好，目前资料中进行手术治疗的呼声会高些。

隐性脊柱裂会遗传

孕期做好两件事可预防

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隐性脊柱裂具有遗传性，具体的遗传几率目前尚不清楚。

有研究提示，如果一个孩子出现开放性或者隐性脊柱裂问题时，父母再次生的孩子出现的几率提高 1/20[8]。

这个几率提高得并不是很高，家长也不要太紧张。孕期做好相关事项，能降低该问题发生率：

● 补充叶酸：

正常孕妇每日补充 0.4 mg，对于有后代神经管缺陷风险的（比如有孩子有脊柱裂问题的），需要大剂量补充（1～4 mg），具体听产科医生的。

● 控制好血糖、肥胖问题：

这些情况可能会导致胎儿脊柱裂风险提高，比如肥胖导致风险提高 1 倍。

参考文献

[1].Tiffany M McKee-Garrett.Assessment of the newborn infant.uptodate.2020.

[2].Janelle L. Aby.SACRAL DIMPLE.The Newborn Book Significance of Physical Findings in the Neonate.

[3].Bradley E. Weprin. Pediatrics May 2000, 105 (5) e69; DOI: 10.1542/peds.105.5.e69

[4].Lucy C. Holmes, Veetai Li.Occult Spinal Dysraphism.Pediatrics in Review Dec 2019, 40 (12) 650-652; DOI: 10.1542/pir.2018-0155

[5]. Choi SJ. Incidence of occult spinal dysraphism among infants with cutaneous stigmata and proportion managed with neurosurgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020; 3( 7): e207221; doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.7221

[6].Chaouki Khoury.Closed spinal dysraphism: Clinical manifestations, diagnosis, and management.uptodate.2020.

[7].Holly A. Zywicke, Curtis J. Rozzelle.Sacral Dimples.Pediatrics in Review Mar 2011, 32 (3) 109-114; DOI: 10.1542/pir.32-3-109

[8].Waleed Iftikhar; Orlando De Jesus..Spinal Dysraphism And Myelomeningocele.pubmed.2020.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557722/

[9].Chaouki Khoury.Closed spinal dysraphism: Pathogenesis and types.uptodate.2019.

[10] Dias M, Partington M; SECTION ON NEUROLOGIC SURGERY.Congenital Brain and Spinal Cord Malformations and Their Associated CutaneousMarkers. Pediatrics. 2015 Oct;136(4):e1105-19. doi: 10.1542/peds.2015-2854.PMID: 26416933.

[11] Aby J, Kim JL. A Cross-Sectional Assessment ofCutaneous Lumbosacral and Coccygeal Physical Examination Findings in a HealthyNewborn Population. Glob Pediatr Health. 2018;5:2333794X18756133.Published 2018 Feb 8. doi:10.1177/2333794X18756133

[12] Ben-Sira L, Ponger P, Miller E, etal. Low-risk skin stigmata in infants: the role of ultrasoundscreening. JPediatr. 2009; 155( 6): 864– 869; doi: 10.1016/j.jpeds.2009.06.003

[13] Akira Gomi.Sacrococcygealdimple: new classification and relationshipwith spinal lesions.ChildsNerv Syst (2013) 29:1641–1645DOI 10.1007/s00381-013-2135

本文专家

孔令凯

合作专家

儿科主治医师

第二军医大学儿科硕士

刘华

审核专家

北京和睦家医院

儿科主治医师

策划制作

监制：大力

策划：美丽

题图来源：站酷海洛