梁韬：肝功能（9.1版）

一、主要指标：

1、丙氨酸氨基转移酶（ALT）：又称谷丙转氨酶，是肝脏损伤极为特异、敏感的一种酶。主要存在于肝细胞胞浆中，且细胞内浓度是血清中的100倍。肝脏稍有损害，血清中此酶就会显著升高。评估肝脏受损，肝功能里面，主要看ALT。ALT是在肝细胞内，细胞膜破坏后就释放进入血液。所以，ALT升高，均要警惕肝细胞受到损害。

2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：又称谷草转氨酶，广泛存在于心肌细胞、肝细胞、骨骼肌与肾脏组织中，对于肝脏疾病的诊断特异性稍低，敏感性尚可。AST有ASTs和ASTm两种同工酶，分别存在于可溶性细胞质和线粒体中。肝细胞轻度损害时ASTs显著升高，严重损伤时ASTm大量出现于血清中。

3、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT，或GGT）：广泛存在于体内许多组织中，人体各器官中GGT含量以肾、前列腺、胰、肝、脾、肠、脑等顺次逐渐减少。该酶大部分定位于细胞膜上，胞液中存在较少。血清GGT主要来自肝脏，少量来自肾脏、胰脏与小肠等组织。

4、碱性磷酸酶ALP：导致ALP升高的原因有，阻塞性黄疸、原发性肝癌、胆汁淤积性肝炎、骨软化症、佝偻病、骨细胞癌、恶性肿瘤骨转移、骨质疏松。由于ALP相对于乙肝来说，特异性不高，其升高没有太多价值。若发现升高，动态监测，只有持续升高，再做进一步检查。

5、胆碱酯酶：是由肝脏合成后释放到血液中的非特异性脂酶，半衰期约为10d，较白蛋白半衰期21d短，因此，其能够敏感反应肝脏合成代谢功能。有观点认为肝脏受损时肝细胞合成功能下降，血清胆碱酯酶的活性降低。但特异性低，至少对乙肝来说意义不大。

6、总胆汁酸：总胆汁酸升高可能原因：

1）肝脏受损，如各种原因的肝炎、肝硬化等，其代谢功能发生障碍，合成、分解和代谢胆汁酸的能力下降，胆汁酸就会在血液中积累。（如果ALT、AST正常，B超正常，可以暂时排除这个因素）

2）胆道系统阻塞，如肝内胆汁淤积、肝外阻塞性黄疸等，胆汁酸聚集在胆管中无法排出肠道，进入血管中也会导致血液中胆汁酸的升高。（若胆红素正常，B超正常，可暂时不考虑，也可以进一步查自身免疫性相关抗体予以排除）

3）非肝胆疾病，如甲状腺功能异常。甲状腺功能亢进时，胆汁酸合成增加，血中胆固醇降低；甲状腺功能减退时，胆汁酸合成减少，血中胆固醇增高，胆汁酸的合成也会随之增加。另外，高脂蛋白血症时，可出现胆汁酸代谢紊乱。（可以通过查血脂、甲功排除）

4）妊娠状态。孕妇血液中黄体酮水平升高，消化道平滑肌的张力下降，导致妊娠期胆囊张力下降和排空抑制，使肝脏对胆汁的排泄受到影响，引起胆汁不同程度的淤积。这是正常的生理现象，但是如果孕期胆汁酸水平居高不下，会导致胎儿缺氧，可能引起早产。（有备孕、怀孕需要警惕）

5）进食后，尤其进食过多油炸食品，胆汁分泌过多，也会出现短暂的升高。

7、球蛋白（GLO）：是一种存在于人体中的血清蛋白，是一种常见的蛋白，球蛋白具有免疫作用，因此也称为免疫球蛋白。

(1）增高：①感染性疾病：见于结核病、疟疾、黑热病、血吸虫病等。②自身免疫性疾病：见于系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎。③慢性肝脏疾病。④其他：见于多发性骨髓瘤等。

(2）降低：见于应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂后、先天性低丙种球蛋白血症、肾上腺皮质功能充进等。

指标异常防治对策

发现球蛋白异常，① 轻度异常，偏离正常值范围30%以内。定期复查即可。② 偏离太多，可进一步检查，明确病因，进行针对性治疗。

8、白蛋白：

白蛋白是评估肝功能的合成能力的指标，肝脏受损后（肝硬化）会出现白蛋白降低，继而出现腹水、脚肿等低蛋白血症的表现。

二、肝功能异常：

1、肝功能异常：多指ALT、AST异常升高。

2、长期肝功能不全需要的检查项目：丙肝抗体、自免疫性肝病相关抗体（抗核抗体、平滑肌抗体、线粒体M2抗体、抗3E抗体、抗SP100抗体、抗gp210抗体、肝肾微粒体1抗体、抗肝溶质抗原1抗体、抗可溶性肝抗原/抗胰抗原抗体）、α1抗胰蛋白酶、铜蓝蛋白、巨噬细胞病毒(CMV-DNA)、EB病毒(EBV-DNA）、甲状腺功能。

3、很多化学药的不良反应：肝功能不全。但更多是“广撒网”的免责声明，如果只是临时用药，不用太担心。

三、肝功能异常可能病因排序：

1、最常见：脂肪肝

2、常见：

2.1、乙肝

2.2、自身免疫性肝病

2.3、药物性肝损害

2.3.1、部分传统医药药材

2.3.2、解热镇痛药（例如：对乙酰氨基酚，在发烧时常用。安全剂量下问题不大，过量使用，会有严重肝损害可能。诱导的肝毒性特点：服药后36小时内血清转氨酶急剧升高。肝细胞损伤高峰于药物过量后2 - 5天出现，可表现为严重的凝血障碍，肾损伤，心血管功能障碍、肝性脑病和脑水肿。由于大量NAPQI极度抑制线粒体功能，常出现乳酸酸中毒，并于发病的早期出现。

2.4、细菌（病毒）引起的全身感染：

儿童已经很少有乙肝了，出现转氨酶异常，多见于EB，巨噬细胞病毒感染等可能。

3、少见：甲状腺功能障碍

4、罕见：Wilson病、肉芽肿性肝炎、淋巴瘤、遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症

四、检查相关

1、肝功能是抽静脉血检查；

2、肝功能很多医院要求空腹以保障其准确性，但这一点还有待磋商，但为了避免多等时间，最好空腹去医院检查；

3、每家医院肝功能项目不同，价格在40元-120元之间

五、异常处理：

1、核心：

病因治疗。肝细胞，是再生能力最强的细胞之一。所以，在临床上治疗肝功能不全。最核心还是去寻找原因，去除病因。

2、辅助：

在核心治疗的基础上，存在保肝（护肝）药的经验治疗，主要有：维生素及促进代谢类药物、肝细胞膜保护剂（多烯磷脂酰胆碱）、解毒保肝药物、抗炎症等原理。此外，也有应用双环醇、甘草酸二铵、异甘草酸镁，用于单纯降酶。

但保肝药的应用，在国内外存在争议，并未形成共识。以下情况或可酌情考虑使用：去除病因同时、近期有体检需求、肿瘤等必须使用的药物所致肝损害等。单纯的乙肝、脂肪肝引起的ALT升高，建议还是通过控制病因来降低转氨酶。

此外，理论上，静脉给药效果可能比口服效果更好一点。