7·8保险理赔经典案例巡展（01-03）

客户不幸身患重疾，累计赔付315万余元

理赔概况

L先生出于对家人的爱与责任，2019年为父亲购买了《阳光人寿融和（家庭版）医疗保险》。2021年4月，L先生的父亲不幸罹患急性白血病，确诊初期就已花光家庭的积蓄。为更好地治疗，医生建议进行骨髓移植，但是高昂的费用成为家人面临的大难题。在一筹莫展之时，阳光人寿的服务人员协助客户向公司申请了住院费用垫付附加服务，很快在术前就获得了15万元的垫付资金，解决了家庭的燃眉之急。移植术后，父亲仍需要定期进行放化疗治疗，截至2024年2月，已累计花费400万元，在医保结算后，阳光人寿累计赔付315万余元。治疗仍在继续，保障也仍持续有效。

场景还原

L先生20岁的时候，妈妈确诊了宫颈恶性肿瘤，当时家里特别困难，幸亏有保险赔付，解决了家里的燃眉之急。此后，保险这颗爱的种子就扎根在了他的心里。

L先生23岁的时候，女儿出生，他越发感觉到身上责任的重大，想在力所能及之时为家人定制全面的风险保障计划。因此，他再次找到阳光人寿天津分公司的保险代理人，对全家现有保单进行检视，在代理人的建议下，为自己购买了重疾险，同时，考虑到父亲仅有一份重疾险，又将自己和父亲作为被保险人投保了一份《阳光人寿融和（家庭版）医疗保险》保障计划，2019年10月保单生效。

2021年4月的一天，L先生的父亲发觉周身无力、心悸，就诊于当地医院，血常规检查提示贫血、白细胞升高，后经辗转检查，被确诊为急性髓系白血病。

抗癌伊始，崩溃的不止心态

得知客户住院后，阳光人寿天津分公司的工作人员联系L先生进行安抚慰问。L先生说父亲知道得了白血病，一直不愿意说话，家里人虽然也接受不了这个现实，但还要劝父亲积极、乐观地接受治疗。服务人员问到费用的事，L先生说家里有点儿积蓄，应该可以维持一段时间。服务人员提示L先生，其父亲有住院医疗保险，出院后可以申请理赔。

后来转院至市级医院，开始了漫长的抗癌之路。住院期间，因疫情医院不允许探视，服务人员一直保持关注，时常致电慰问L先生。客户咨询本次保险报销以及后续保障延续的问题，得到业务人员的肯定答复后，他重重地舒了一口气。从语气中，服务人员察觉到了治疗费用给这个家庭带来的沉重压力。经过长达2个月的治疗，暂时办理了出院，服务人员立即上门探望，了解到这次住院花了近10万元，几乎花光了家里的所有积蓄。

一诺千金，暂时走出困境

为解决L先生的燃眉之急，服务人员积极协助客户整理资料并提交申请，理赔款很快就到账了，给付医疗保险金9万余元。收到理赔款后，家属不敢相信，亲自前往蓟州营业区核实金额，激动地说：“没想到这次住院一分钱都没花，后续的治疗费用也暂时不用发愁了，至少有了向亲戚、朋友暂时周转资金的底气！”

再遇困难，增值服务来助力

为达到更好的治疗效果，医生建议进行异基因造血干细胞移植，医生特意交代，治疗一开始就不能中断，一定要准备足够的资金。虽然住院的费用基本可以报销，但是一下子要拿出这么多钱来备用，还是有些困难。服务人员了解后，随即协助客户申请《融和家庭版》险种的垫付功能，经过多方的共同努力，在术前，L先生顺利获得了15万元的医疗垫付资金，暂时缓解了经济困难。

移植术后，抗癌仍在继续

移植术后，L先生的父亲每月仍需住院进行常规治疗。截至2024年2月，客户因该病已合计花费400万元，医保结算后，融和医疗险赔付315万余元。治疗仍在继续，赔付将持续进行。

L先生的母亲说，家里有两个儿子，之前都是靠老伴包工维持生计，仅有少量积蓄。老伴确诊时，大儿子刚结婚，二儿子还在上学，家里的经济来源一下子少了大半。如果没有这份医疗险，老伴肯定早就放弃治疗了，绝不会因为治病给孩子留下这么多的外债。

保单服务人员说，保险销售不仅是一份传播大爱的工作，更是一项光荣而神圣的事业。每次到客户家中，看到一家人其乐融融地在一起，总会特别感动。

理赔人员说，一场花费巨大的疾病会改变一个普通家庭的命运。及时为自己、为家人配置全面的保障，在风险来临时，才能从容应对，守护稳稳的幸福。

150万重疾险暖心赔，守护一个家庭的希望

理赔概况

2022年的一天，N先生的女儿被确诊为乳腺恶性肿瘤及骨转移，而她才28岁。这让一家人背上了沉重的经济负担。多亏几年前N先生给女儿买过一份终身重疾险，保额100万元，如果前十年出险将获得150%的理赔给付金。2023年12月8日，150万元理赔案件结案，泰康养老向N先生发去了理赔给付通知书。在关键时候，一份保险成为人生遮风挡雨的庇护所 。

场景还原

故事的主人公N先生，是陕西省西安市一个普通上班族，也是一位丈夫、父亲。 他在西安有一个和睦的三口之家，日子虽然不算富裕，但也算安稳。 N先生一直有一个朴素的信念： 只要勤劳肯干，生活总会越来越好。 然而，命运却在他最不经意的时候，给了他一个沉重的打击。

N先生的女儿非常优秀，毕业于国家重点大学。毕业之后参加工作，一家人的生活幸福安乐。2022年的某一天，N先生的女儿不慎摔倒后腰背部疼痛、无法站立，到医院就诊后被诊断为胸椎病理性骨折，之后被确诊为乳腺恶性肿瘤及骨转移，而这时她才28岁，疾病的突然到来让整个家庭陷入了慌乱，面对高额的医疗费用和未来的生活压力，N先生一家感到无助和迷茫。

正当他们一筹莫展时，N先生突然想起了几年前购买的一份人身保险。“父母之爱子，为之计深远”，2019年N先生了解到泰康养老的长期重疾保险《泰康健康有约终身重大疾病保险》，考虑到女儿马上就要毕业投入工作，为了给女儿的下一段人生旅程做好充足准备，N先生为女儿配置了保额100万元的终身重疾保险（合同约定，前十年出险将获得150%的理赔给付金），替孩子提前做好风险保障计划。

2023年11月15日，N先生赶到泰康养老陕西分公司职场，他手持厚重的文件，平和地询问该如何办理女儿的理赔，他的腰略微弯曲，神情坦然而平静，却难掩疲惫。理赔专员接过N先生手中厚厚的文件，是一页页住院病案，病案首页上“乳腺癌”的字眼，看了让人格外心疼。

理赔专员了解到被保险人尚在外地治疗，理赔申请书等材料无法现场签字，便主动提出协助搜集理赔材料并上门签字。几天后，理赔专员得知N先生的女儿已出院返回家中，于是赶赴N先生家中当面见到了被保险人，就保险及病理等情况与N先生进行了深入的交流，将签字材料准备齐备后，便立即开始处理后续理赔相关事宜。2023年12月8日，150万元理赔案件结案，泰康养老向N先生发去理赔给付通知书。这笔资金如同雪中送炭，让N先生一家重新看到了生活的希望。

有了这笔资金的支持，N先生开始积极地为女儿进行康复治疗。在医院的帮助下，治疗非常顺利。如今N先生的女儿已经出院，重新融入了社会，她的生活虽然依旧充满了挑战和困难，但她却从未放弃过对生活的热爱和追求。

12月11日，N先生收到了泰康养老的理赔款项，之后他向泰康公司发去感谢信息表达了全家人的感谢之情：“工作态度好，工作效率高，一直为客户着想，我要动员身边的人办理泰康养老保险。是保险给了我的家庭再一次的机会，让我们能够继续团圆在一起。”这份谢意和信任，对于保险公司来说，是信任，更是责任，泰康养老将继续用行动践行承诺，以高效的理赔和贴心的服务，为人们长寿、健康、富足的生活保驾护航。

每一个理赔案件的背后都是一个家庭的期待与托付，用专业、高效、暖心的理赔服务，给客户家庭带来继续前行的底气。

打造“微信快赔”在线理赔新模式

理赔概况

2023年，腾讯微保与微信支付、保险公司创新打造了“微信快赔”在线理赔新模式：当在微保有保单的用户通过微信支付就诊的医药医疗费用后，其微信支付成功页面便会出现“去理赔”申请入口，用户点击此入口即可发起理赔申请。当年冬天，建军4岁大的儿子被确诊为支原体肺炎，发热7天，咳嗽、喘息，需住院治疗。“微医保·百万医疗险（1年期）”，便捷的理赔流程让建军对在线理赔有了新的认识 。

场景还原

远在2700公里之外的沈阳，铁锅炖小老板建军（客户化名），是个典型的“80后”——每个月有固定的贷款要还，每个月有固定的开支要花，上有老下有小，不敢出事不敢生病。 而在2023年的冬天，肺炎支原体疾病席卷全国，建军4岁大的儿子也被确诊，发热7天，咳嗽、喘息，需住院治疗。

虽然不是大病，但一下子击垮了有泪不轻弹的这个汉子。建军算了下账：付完儿子的医疗费之后，当月的房贷和员工工资一下子差了一大截。“关键时刻，资金链怎么才能不断呢？”

好在建军之前在微保小程序上为儿子投保了“微医保·百万医疗险（1年期）”，“那天在医院用微信缴完费后，微信支付的缴费弹窗就提醒我可以申请理赔了，我将医院开具的电子发票还有一些资料上传后，1天时间赔款就到账了，这下可不愁了！”

在报案后的理赔资料递交与审核阶段，腾讯微保的“微信快赔”服务同样进行了优化，通过第三方合作，微保上线了电子票据直连功能，即用户在发起理赔时可授权在线一键获取电子发票，大大减轻用户提交资料的负担。目前此功能已覆盖27个省份超10000家公立医院，用户理赔资料一次性交对率提升至93%。

微信快赔这一新功能打破了传统行业的“人找理赔”的模式，转变为“理赔找人”模式，而用户对此的普遍反馈是“方便、快、提醒好”，截至目前，平台用户服务五星好评率92%。腾讯微保发布的2023年理赔年度报告显示，微信快赔服务已实现最快6秒赔款到账微信零钱，门诊案件一日赔达成率已达99%，而住院案件二日赔的达成率也已超95%，时效均远超行业水平。这意味着，腾讯微保真正打通了医药医疗费用支付和用户理赔环节，形成了医疗支付和保险理赔的闭环。

腾讯微保基于对已服务的1亿＋用户的深刻理解，实现了对不同长尾、个性化客群的产品设计能力。另一方面则通过保险科技能力，支撑保险产品和服务稳健经营，助力微保每款产品安全上线，优化理赔业务流程，让用户理赔更便捷