肝细胞癌的性别差异——围绝经期女性肝细胞癌患者表现出更高的生存优势

肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）是全球肿瘤相关死亡的主要原因，HCC在男性中发病率较高，女性患者仅占HCC病例的约四分之一。然而，关于男性和女性HCC患者生存率的研究结果并不一致，考虑到性激素水平等因素可能随着年龄而变化，HCC患者生存的性别差异可能不会在所有年龄层中持续，而是随着年龄而变化。近期一项研究探讨了性别对HCC生存率的影响及其与年龄的关系，医脉通特将其摘译，以供临床医生参考。

一、

研究方法

研究纳入中国12家三级医院的33238例HCC患者，对其中4175例接受了肝切除术或消融术的患者进行了分析。采用Cox回归分析和Kaplan-Meier对肿瘤特异性生存期（Cancer-specific survival，CSS）进行分析。

二、

研究结果

1. 性别与HCC患者生存率的关系

在中位随访5.2年期间，共有1435例患者死亡，有1227例患者死于HCC相关原因，其中221例女性，1006例男性。多变量Cox回归模型显示，在校正了人口统计学、临床和肿瘤混杂因素后，女性是HCC特异性生存的独立保护因素（HR0.81,95%CI0.69-0.96，P=0.016）。（图1）

图1 HCC患者生存率多变量Cox回归模型

对原始队列的Kaplan-Meier分析表明，女性的CSS率为78.3%，显著优于男性的71.5%；10年CSS女性为42.5%，男性为38.9%，P=0.028，（图2）。

图2 原始队列的HCC特异性生存期（CSS）曲线

2. 年龄分层与HCC生存率的关系

HCC特异性死亡率的性别差异持续到45岁左右，在60岁后消失（图3）。

图3 HCC特异性死亡率与年龄之间的关系

图4显示了女性性别的生存率与每5年分层一次的年龄之间的关系。女性生存率优势在55-59岁（绝经后早期）达到峰值（HR 0.57,95%CI 0.36-0.90，P=0.017）。

图4 性别癌症特异性死亡率的HR与年龄之间的关系

对<45岁（绝经前组）、45-54岁（55-围绝经期组）、55-59岁（绝经后早期组）和≥（绝经后晚期组）进行Kaplan-Meier分析，分析不同年龄层的性别差异。女性的生存优势在45-54岁时开始出现（HR0.77，95%CI，0.57-0.94，p=0.018），持续至55-59岁（HR0.57，95%CI，0.39-0.83，P=0.015）（图5）。

图5 HCC生存率在不同年龄层的性别差异

三、

研究结论

总之，HCC中女性生存优势的年龄出现在45-54岁（围绝经期），在55-59岁（绝经后早期）达到峰值。

参考文献：

Pang C, Li JM, Wang Z, Luo YC, Cheng ZG, Han ZY, Liu FY, Yu XL, Liang F, Xi HQ, Zheng RQ, Cheng W, Wei Q, Yu SY, Li QY, He GZ, Yu J, Liang P. Age-Dependent Female Survival Advantage in Hepatocellular Carcinoma: A Multicenter Cohort Study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024 Feb;22(2):305-314. doi: 10.1016/j.cgh.2023.07.029. Epub 2023 Aug 31. PMID: 37659766.

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