心脏的“显微镜”——经食道超声心动图

房颤的概念

心房颤动，简称房颤，是心血管内科最常见的心律失常之一。其特点在于心房内产生不规则的冲动，导致心房内各部分肌纤维极不协调地颤动，从而丧失了有效的收缩功能，表现为心跳过快且节律完全不规则。

说得通俗一点，就是心脏乱跳，跳得不规律了！由于过快的心跳导致心脏的有效射血量下降，就会出现乏力、气短、头晕、胸部疼痛等症状。在轻微体力活动后或者休息时感觉呼吸困难。

房颤的心电图特征

心电图表现为P波消失，代之以一系列快速、大小不等、形态各异、方向不规则的心房颤动波（f波），频率350-600次/分，RR间期绝对不规则。

房颤的危害

随着年龄的增长，房颤的发生率也逐渐升高，房颤有多重危害，其中最严重的是血栓形成及体循环栓塞。左心耳是最常见的血栓附着部位，房颤持续48小时即可形成左心房附壁血栓。血栓一旦脱落可导致动脉栓塞，是房颤患者致残和致死的重要原因。

心脏的“鹰眼”

—经食道超声心动图

1、检测左心房血栓敏感性和特异性最高的检查是经食道超声心动图，常用于指导房颤转为窦性心律和射频消融的术前检查。如存在血栓，射频消融术需要等到抗凝治疗一段时间血栓稳定或消失后进行，否则血栓会脱落，可能导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等严重后果。所以，射频消融术前经食道超声心动图检测左心房内血栓至关重要。如发现血栓需进行抗凝治疗至少三周，之后再行经食道超声心动图排查，至血栓消失再进行介入手术。

2、据《经食道超声心动图对左房血栓诊断的临床研究》显示经食道超声对发现了左房血栓检测率可达95%左右。那为什么经食道超声心动图就能发现心房血栓呢？这是因为食管位于左心房后面，绝大部分人食管与左房后壁都有接触，接触的长度约6cm，宽度约1cm。所以通过食管置入超声探头，就能很直观的从左心房后面看到心房里面的结构，能够看清心房、心耳内有无血栓。而如果使用普通经胸的心脏彩超看心房，超声波需要穿过皮肤、肌肉、骨骼、肺等组织，就很难分辨清楚心房内有无血栓。

3、经食道超声，检查卵圆孔未闭的准确率也是相当高的，正常情况下卵圆孔是胚胎时期心脏的一个重要组成部分，婴儿出生后卵圆孔应该是闭合的状态，如果出现卵圆孔未闭的情况，还要根据缺氧和缺损的程度，进行进一步检查，判定是否为先天性心脏病。经食道超声可以检查心脏瓣膜是否病变，看到卵圆孔未闭的现象，通过卵圆孔封堵术进行治疗。

什么是经食道超声心动图

“确定我没听错？经过食道可以检查心脏？你确定我做的是心脏彩超不是胃镜吗？”“是的没错，就是经过食道看您的心脏！”

经食道超声心动图是将超声探头置入食管中段，由于探头紧邻心脏和近大血管，检查不受胸壁和肺的影响，从而获得清晰图像。因此对心血管疾病的诊断、治疗具有重要作用。

经食道超声检查的注意事项

1、签署知情同意书。

2、患者在检查前需空腹8小时，清除口腔内异物，取下活动性义齿。还需告知医生有无消化道疾病，有无利多卡因过敏史。检查后2小时可进食，可以先喝一口温凉的水，确认无呛咳后再进食，由于部分患者可能自觉咽喉部或疼痛，宜进半流食或软食，避免进食生硬、粗 糙、辛辣等刺激性食物。最重要的是防止误吸！

3、完善血常规、心电图、血压、传染四项、凝血功能结果，排除禁忌症。携带住院病历前往超声科检查。

4、准备2支盐酸达克罗宁胶浆/高血压患者随身携带降压药物。

5、患者面向检查医生取侧卧位，对患者咽部进行局部麻醉;配合医生做吞咽动作，以便将探头成功进入食管。

6、检查时间不宜过长，检查过程中患者需保持体位，避免移动，以免损伤食道黏膜。

7、检查过程中，患者应配合呼吸，避免做吞口水动作。

8、检查结束患者不可立即离开，应安静休息，确认无不适后，方可离开。

经食道超声心动图的并发症

1、恶心、呕吐或呛咳

2、操作不当，可能导致食管穿孔、出血或局部血肿

3、咽部黏膜损伤、血痰

4、对麻醉剂产生过敏反应

5、口腔内异物误吸进入气管，发生吸入性肺炎，严重者甚至导致窒息

6、严重心律失常，如阵发性室上速或室速、室颤、心室停搏、心肌梗死、急性心力衰竭

来源：西安市第三医院