过量怕中毒，不补怕缺乏，AD滴剂该怎么补？

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婴幼儿体检时，医生经常会嘱咐家长，建议持续给宝宝补充维生素AD。

关于补维生素AD的问题，一直是新手爸妈关心、关注的重点，也存在一些争议。大家纠结的无非以下几点：

1、孩子补维A过量会中毒？

2、孩子究竟用不用补维A？

3、孩子补维生素AD还是单纯补充维生素D？

今天就来好好捋一捋补维生素AD的那些事~

补维A过量会中毒

但发生可能性不大

维生素A是一个大家族而非单一的化合物，主要形式有视黄醇、β-胡萝卜素和类胡萝卜素。视黄醇是维生素A的最基本形式，主要存在于动物性食物中；β-胡萝卜素和类胡萝卜素则广泛存在于植物类食物中，在体内可以转化成视黄醇。

前者主要存在于动物性食物中，也是大多数补充剂提供的形式。人体对这种形式的维生素A的吸储存效率很高，所以服用成品维生素A补充剂比从食物来源中摄取导致维生素A过量的风险更高。

维生素A中毒主要有三类表现：急性中毒、慢性中毒、对妊娠的影响即致畸性。

• 急性中毒：恶心、呕吐、眩晕和视力模糊等。

• 慢性中毒：步态不稳、脱发、肝损害、骨骼肌肉疼痛、视觉障碍等。

• 妊娠早期摄入过量维生素A，会使得流产和胎儿畸形风险增高。

但不论是急性中毒还是慢性中毒，所需的摄入量都非常大，日常生活中并不容易发生。目前临床所见的维生素A中毒的病例，大多是因为大把大把地吃维A补充剂。现实生活中，除非是小朋友好奇心驱使，一次性误服整瓶维生素A补充剂，否则安全性还算有保障。

图源 UoToDate：维生素A概述

那孩子日常吃维A或AD补充剂，会不会累积毒性呢？

其实也不用过于焦虑。据美国国家卫生研究院（NIH），0-3岁孩子每天最高可耐受的已形成维生素A补充量为600μg（即2000 IU）。而市面上的维生素A补充剂的单位剂量通常也不超过2000IU，正常服用一般不用担心毒性累积。

数据来源：美国国家卫生研究院

不过，作为一名儿科医生妈妈，我真心不推荐家长日常通过营养剂来补维A。

不用额外补维A

从食物摄取就可以

人体需要维生素，但不是非要靠吃维生素A补充剂来获取，我们有更好的选择——天然食物。

一是维生素A广泛存在于天然食物中。像绿叶蔬菜、胡萝卜、动物肝脏、牛奶、蛋黄这些孩子常吃的食物里，都含有相当丰富的维生素A。除非是长时间饿肚子饮食摄入不足，否则不会出现维生素A缺乏。

二是通过天然食物补充维生素A相对安全。天然食物里的维生素A分两种，一种是动物性食物里的维生素A，吸收快储存快，过量容易导致中毒；二是植物性食物里的β-胡萝卜素、类胡萝卜素，在肠道转化为视黄醇才能被人体吸收。这个过程会受到人体维生素A浓度反馈机制的调控，过量中毒的可能性极低。

资料来源：实用儿童保健学 黎海芪

孩子均衡饮食，很容易从食物中获取足够的维生素A，压根不需要额外再吃补充剂。

为什么身边很多专家医生
都推荐补维生素A

相信家长看到这里都有疑问：

既然不需要补，为什么去社区做儿保，医生都开维生素AD滴剂呢？国内2019年最新发布的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》也说，“中国儿童维生素A边缘缺乏率仍处于较高水平”。这怎么解释呢？

事实上，“处于边缘性缺乏水平”并不是维生素A缺乏症的指征。血清视黄醇水平容易受到摄入维生素A时间、数量、类型、患者年龄、是否空腹等因素的影响，只能作为诊断维生素A缺乏症的参考，要确诊还需根据临床表现来判断。

近年来的研究表明，1岁以内补充维生素A对降低呼吸道感染、腹泻、死亡率并没有明显作用，而大剂量补充维生素A后，小婴儿可出现产生囟门膨出、呕吐等副作用。

2011年，WHO发布有关补充维生素A的指南，指出：

• 不建议新生儿、1～5月龄婴儿补充维生素A；

• 除非严重缺乏地区，一般不建议妊娠母亲补充补充维生素A；

• 只推荐在维生素A缺乏为严重公共健康问题的地区，可给6～59月龄的婴幼儿补充大剂量维生素A。

资料来源：WHO

从上图全球儿童维生素A缺乏症患病率数据图可以看出，我国并不属于维生素A缺乏症的高风险地区，不需要给宝贝常规补充维生素AD滴剂。补充维生素D，吃单纯的维D制剂即可。

另外，带大家复习一个小知识点：临床上支撑观点的证据有高下之分，证据级别越高，就越值得信任。

从下面这张图我们能看到，专家意见或共识仅在动物实验和体外实验之上，比个案报道的级别还低，不属于高质量的证据。

聪明如你，现在应该知道该怎么判断了吧。

医生妈妈写在最后

在育儿的道路上，家长耳旁总是有各种各样的声音，试图迷惑我们前进的方向。每当这个时候，不妨停下来静心想一想，这些声音背后的依据是什么？

再用循证的思维去分析，层层递进地剖析问题。人性最难克服的惯性是“眼见为实”和“人云亦云”，但是我们必须学会运用科学的思维和手段，找寻背后真正的原理，来避开大部分的谎言。

相信我，过程和结果都不会让你失望。

end

参考文献:

1.UoToDate：维生素A概述
2.https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminA-HealthProfessional/
3.Imdad A, Ahmed Z, Bhutta ZA. Vitamin A supplementation for the prevention of morbidity and mortality in infants one to six months of age. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 28;9(9):CD007480. doi: 10.1002/14651858.CD007480.pub3. PMID: 27681486; PMCID: PMC6457829.

4.实用儿童保健学 黎海芪 2016

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