两个手术一次做，多学科联合解决高难度胆道问题

极目新闻记者 廖仕祺

通讯员 李林牧 姜婵媛 叶欣

高龄甚至超高龄老人，基础疾病多，手术风险和难度往往都远大于常人。80岁的苏婆婆（化姓）换过机械心脏瓣膜、安装过起搏器、凝血功能极差。近日，她遭遇胆结石急性发作，在武汉市普仁医院多学科联合治疗下，成功完成手术，祛除结石困扰。

苏婆婆基础病多，平时和女儿同住。6月9日早上醒来，她的肚子就阵阵地疼，一天也没有缓解，到了6月10日凌晨2点多疼痛剧烈难以忍受，女儿紧急将她送往家附近的医院就诊。腹部CT检查结果提示，她有胆囊肿大、胆囊结石、胆管结石伴胆管炎，苏婆婆随即被收入武汉普仁胡海胆石病医院。然而，入院进行一系列检查后，医生发现婆婆暂时无法做手术。

“因为心脏问题，婆婆一直服用抗凝药物，但近几年没有定期复查，所以未能及时调整药物剂量，导致凝血功能太差，如果直接手术，术中必然会出现大出血，危及生命。婆婆是胆囊多发结石，这次是因为结石排到了胆总管，引起胆管炎和腹痛。如果不及时治疗，将出现梗阻性黄疸、胰腺炎甚至是感染性休克等严重并发症。”武汉普仁胡海胆石病医院主治医师殷佩介绍。

为了尽快解除苏婆婆的病痛，胆石病医院立即邀请心胸外科、血管外科、心内科、麻醉科多学科联合会诊，评估手术风险并讨论围手术期凝血风险的治疗方案。调整抗凝血药物一周后，复查结果显示婆婆的指标下降到了可手术范围。

6月17日，胆石病医院医护团队为苏婆婆进行了多镜联合手术，同时处理胆囊结石、胆管结石两个问题。由于凝血功能差，在高清腹腔镜的直视下，可以清晰地看到右半结肠肠系膜和部分小肠的系膜里面都是血肿，专科评估后继续行胆囊手术治疗。术中发现胆囊肿大至15厘米×5厘米×5厘米（正常胆囊大小为8厘米×5厘米×3厘米），顺利切除后剖开胆囊可以看到多个3至6毫米的胆色素结石，胆囊管内有结石嵌顿。胆总管内也有大量脓性絮状物，以及多发的2至3毫米胆色素结石。

两个小时后，手术顺利结束，苏婆婆体内的结石被全数取出。但由于停用抗凝药，极有可能会在心脏的机械瓣上形成血栓，随时面临抢救的问题，于是，医生将苏婆婆迅速转入ICU观察24小时，确认无碍后转回普通病房继续治疗。6月24日，苏婆婆已经逐步恢复饮食和活动，状态良好，不日即可出院。

武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆提醒，类似于苏婆婆这种本身基础疾病就比较多且复杂严重的患者，往往会忽视其他疾病的发生和防治。无论是放置过心脏起搏器、支架，还是有过大型手术史，术前都会有全面的评估。如果婆婆在没有发生排石前处理，那么单纯进行单孔手术就能解决。

江帆强调，对于疾病的防治一定要把握时机，早发现、早治疗，在医生的指导下规范用药、定期复查，避免引起更严重的后果。

（武汉市普仁医院供图）

（来源：极目新闻）