如此“离谱”的血气分析结果，只因护士的一个动作……

*仅供医学专业人士阅读参考

如何区分血气分析标本是动脉血还是静脉血？

撰文｜吴亮亮 赖小红

前言

动脉血气分析是一种重要的临床检验手段，它能够帮助医生判断患者是否存在缺氧、呼吸衰竭以及酸碱平衡失调。血气分析报告单上包含多个指标，关键指标包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、实际碳酸氢盐（HCO3-）、血浆CO2含量（T-CO2）和pH值。

其中，动脉氧分压（PaO2）和动脉氧饱和度（SaO2）是评估人体氧合状态的两个关键指标：

1

动脉氧分压（PaO2）：

• 反映肺泡与血液之间的氧气交换能力。

• 诊断低氧血症：PaO2低于正常值（通常低于80mmHg）可能指示低氧血症。

• 区分呼吸衰竭类型：PaO2结合PaCO2可以判断是Ⅰ型还是Ⅱ型呼吸衰竭。

2

动脉氧饱和度（SaO2）：

• 直接反映血红蛋白的氧合程度，即血液中氧气与血红蛋白结合的百分比。

• 指示氧合是否足够：正常值为95%-100%，低于90%通常提示低氧血症。

• 指导氧疗：SaO2的测量结果帮助医生决定是否需要氧气治疗及调整氧气流量。

简而言之，PaO2和SaO2是评估和监测人体氧合状态的重要参数，对于诊断、治疗和监测呼吸功能障碍至关重要。

案例经过

近期，检验科收到了一份来自老年科的病患样本，用于进行血气分析检测。初次检测结果令人震惊：动脉血氧分压（PaO2）仅为40mmHg（参考值：83-108mmHg），血氧饱和度则低至74.94%（参考值95%-100%），远低于人体正常水平（图1）。

图1

呼吸衰竭？样本采集错误？

值班同事迅速登录LIS系统，查看了该患者信息。患者刘某某，男性，77岁，因“肺癌”被紧急收入我院老年科。患者在本院为首次住院，LIS系统中没有查到患者往期的检测信息。在确认了患者的初步诊断后，检验科迅速与临床医生取得联系，详细了解患者当前的病情及样本采集情况。

患者目前呼吸频率为22次/分，表情自然，采取自主体位，神志清晰，精神状态略显疲倦，但语音清晰，回答问题切题。

经过深入询问，值班护士终于坦承了真相。由于患者年纪较大，动脉血管位置较难触及，加之在抽血过程中合作度不高，焦躁不安，频繁动来动去，多次抽取动脉血液均未成功。出于对患者和家属不满的担忧，她将静脉血作为送检样本。

真相大白后，医疗团队迅速指派了一位经验丰富的护士前来协助，成功地重新采集了动脉血液，并进行了复查。

复查血气结果显示，患者的动脉氧分压实际上为143mmHg，动脉血氧饱和度为98.9%，这两项指标均处于正常范围内，远高于初次检测的危急值。

图2

患者两次血气分析氧分压和氧饱和度结果对比，具体见表1：

表1 患者两次血气分析结果

案例分析

在本案例中，通过综合分析患者的临床症状，以及护士对于抽取血液来源的坦诚承认，明确表示其为静脉血，我们得以确认所进行的第一次血液气体分析样本确为静脉血。动脉血和静脉血的氧分压及氧饱和度的参考值，具体如表2。

表2 动脉血和静脉血的氧分压及氧饱和度的参考值

故第一次血气分析的血氧分压40mmHg和血氧饱和度74.94%均属于正常范围，不需要特殊处理。重新抽取的动脉血氧分压143mmHg和氧饱和度98.9%也均在正常范围内。

医生应根据患者的具体情况进行评估，并在发现任何异常时进行全面的评估和适当的治疗。

知识拓展

区分血气分析标本是动脉血还是静脉血的总原则是多方位综合判断。以下是一些常用的判断方法：

1、电话确认：最理想的方式是直接与采血护士沟通确认。有经验的护士通常有一套自己的判断方法。

例如：

（1）动脉血采集难度较大，患者痛感明显。

（2）动脉的血液由于心脏的强力泵送，其压力相对较高，采血时，动脉中的血液可以无需抽吸便自然而然地流入采血器中。相反，静脉内的血液压力较低，需要借助抽吸力才能将血液顺利引入采血器内。

（3）血管B超探头加压时，易被压瘪的血管可能是静脉，而并行的动脉不易被压瘪。

（4）动脉血拔出针管后针头会快速喷血。

2、观察颜色：动脉血通常呈鲜红色，因为它富含氧气，含有氧合血红蛋白。这种血液从心脏泵出，通过动脉输送到全身各组织。静脉血则通常呈暗红色或蓝紫色，因为它含有较少的氧气，主要是脱氧血红蛋白。静脉血从身体各组织回流到心脏，准备再次充氧。然而，颜色判断主观性较强，且存在多种变异因素，如高血色素时动脉血可能变黑，高吸入氧浓度时静脉血可能像动脉血般鲜红，针管内混有水分或严重贫血时颜色也可能误导。因此，颜色判断需结合临床情况综合分析。

本案例患者静脉血和动脉血对比图

3、数值分析（PaO2和SaO2）：

正常人动脉血PaO2在80～100mmHg之间，SaO2>95%。

正常人静脉血PvO2约40mmHg，SvO2约75%。

如果PaO2<60mmHg或SaO2<85%，则可能为静脉血，但需注意呼吸衰竭患者氧分压和氧饱和度也可能较低。

4、与监测的血氧饱和度做对比：对于危重病人，通常有心电监测和无创氧饱和度监测（SPO2）。记录抽血气时的无创氧饱和度数值，并与血气检验结果中的血氧饱和度相比较，相差5%以内可视为动脉血，这需要与临床医师和护师沟通确认。

总的来说，区分动脉血和静脉血需要综合考虑采血过程、血液颜色、血气数值、监测血氧饱和度以及无创血氧饱和度检测结果等多个方面。同时，还需与临床医护人员沟通，以确保准确判断。

案例总结

动脉血气分析错误并非个案，采血错误在临床实践中时有发生。护士在面对血管难以触及或患者合作度不高的情况下，可能会误采静脉血作为动脉血样本。

通过这次事件，我们再次认识到了准确采集和分析血气样本的重要性。同时，也提醒我们在面对异常检测结果时，要保持冷静，及时与临床沟通，查明原因，避免误诊漏诊，确保患者得到及时有效的治疗。

检测结果仅对本次检测标本负责，是保护检验人员的好方法。但如果止步于此，不思考不挖掘，可能会错失对患者病情的全面理解，从而影响及时有效的治疗。

专家点评

广东阳春市中医检院验科副主任技师 林协：

血气分析通常采集的是动脉血，因为动脉血可以提供关于肺的氧气交换和二氧化碳排出能力的信息，这对于评估呼吸功能和酸碱平衡至关重要。动脉血的氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）是血气分析中两个关键的指标。

护理部门应定期进行动脉血采集的培训，以提高护士的技术水平和送检标本的合格率。在某些情况下，如果动脉血采集不可行或存在风险，也可以采集静脉血进行血气分析，这种方法通常被称为静脉血气分析。静脉血气分析主要用于评估酸碱平衡，但请注意，静脉血中的氧分压通常低于动脉血，因此它不能准确反映肺部的氧气交换能力。

在动脉血采集不可行或存在风险的情况下，需要采集静脉血进行血气分析时，临床医护人员应主动与检验科沟通，明确告知样本类型。这样不仅有助于确保分析结果的准确性，还能避免不必要的医疗资源。

参考文献：

[1] 费爽, 王言之, 袁静文, 等. 住院医师规范化培训中OBE理念的虚拟仿真模式血气分析操作教学探索[J]. 江苏卫生事业管理, 2024, 35(04): 589-593.

[2] 杨秋霞, 植奇升. 老年患者动脉血气分析与静脉血相同项目的结果比对和偏差评估分析[J]. 智慧健康, 2024, 10(05): 130-134. DOI: 10.19335/j.cnki.2096-1219.2024.05.033.

[3] 邱骏, 郑东, 曹兴建, 等. 血气分析质量管理江苏专家共识[J]. 临床检验杂志, 2023, 41(02): 81-85. DOI: 10.13602/j.cnki.jcls.2023.02.01.

[4] 陈维. 临床血气分析检测结果的影响因素分析及相应预防措施[J]. 中国社区医师(医学专业), 2012, 14(36): 222.

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本文来源：检验医学网

责任编辑：舒豪

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