陕西
作者：杨阳
河南省人民医院临床营养科 主治医师
中山大学营养与食品卫生学硕士 国家注册营养师RD
专业方向：肝胆外科、感染性疾病科营养管理。
本文摘选自：《临床营养管理——基础、技能与案例》，化学工业出版社 P177-178
导 读： 间接测热法(indirect calorimetry，IC)是能量测定的金标准，其原理是通过用代谢监测系统测定二氧化碳的产生量、氧气的消耗量来计算人体的能量消耗及三大营养物质在能量消耗中的构成，并得出三大营养素在人体内的代谢情况与平衡状况。目前其临床运用十分广泛，涉及内、外、妇、儿等科室，可应用于各类创伤感染、恶性肿瘤、急危重症、慢性病及老年病等患者，指导并调整能量供给水平，为患者临床综合治疗的顺利实施和患者康复提供精准化的营养支持。正确操作与解读是静息能量代谢测定技术在临床上应用的必要条件和重要保障。 本章以河南省人民医院为例，介绍静息能量代谢测定技术在肝硬化等疾病患者中的临床应用和教学训练工作，并就实践应用中的相关问题进行讨论。
规范训练、考核和授权是发挥该技术临床价值的前提之一。本节简要介绍了该技术规范操作训练、考核与授权的流程及案例，同时《临床营养网》平台已推出相应的线上课程。
一、训练、考核与授权简介
1. 组织准备科室质量控制小组委托一名专项责任人，承担相关流程内容材料的制作和备案等事前准备工作，负责该技术的训练、考核与授权以及质量控制。
2. 训练考核 首先参与并通过线上理论训练和考核（人工成本相对低）；然后参与并通过线下实地操作训练和考核（人工成本相对高）；均通过后即可获得代谢车操作师合格证书。
3. 授权管理 取得合格证书的医务人员经所在单位的授权后方可具备代谢车操作资格。
二、实例介绍
河南省人民医院代谢车广泛应用于医教研领域，目前年均测试600~1000人次。临床服务方面，主要用于重症医学科、胃肠外科、肝胆外科、感染性疾病科、内分泌科、肾病与风湿免疫科、国际医疗中心等科室，为准确判定患者机体能量消耗状态、制定能量目标等提供重要依据。教学方面，开展院内外静息能量代谢操作师专项培训工作，以推动该技术的规范化、标准化应用。科研方面，积极同各临床科室开展新业务新技术项目及课题协作，并取得一定成绩。
1. 组织准备2018年7月河南省人民医院营养科质量控制小组召开会议，委托王鑫鑫医师为本院代谢车专项责任人，承担代谢车操作师的训练、考核、授权和质量控制工作，并定期开展宣传、 监督、记录与总结等相关工作。王医师牵头完成代谢车操作师的训练、考核及授权的事前阶段准备工作，将流程、内容等材料按要求备案，其中相关流程图和内容简介分别见图13-1和表13-1。
2. 训练考核河南省人民医院代谢车操作训练与考核对象主要有本院临床医护、营养科医师、规培生、研究生、进修医护、实习学生和其他相关人员。王医师负责组织具体的训练和考核。按照事前备案的流程、内容和要求执行，并即时公示考核结果，定期总结分析训练考核工作。截至2022年1月，已开展54期代谢车操作师公益性训练课程，参加考核的学员有1609人次，来自25个省（自治区、直辖市），河南省外学员占25%。网络和现场考核均合格者为597名（占比37%），颁发操作合格证书。
3. 授权管理 河南省人民医院营养科质控小组按照事前备案的相关管理方法，对取得操作训练合格证书的相关人员进行授权，截至2022年1月共有24名学员获得授权，允许在本院执行代谢车测定工作，授权管理主要内容见表13-2。
4. 工作体会关于静息能量代谢测定技术应用的工作体会如下。
①进行代谢车规范化操作训练、考核与授权，可提高该项技术在临床应用中的安全性、有效性和使用率，有助于为患者进行个体化、精准化的营养支持提供科学依据。
②目前仍存在代谢车测定报告解读欠规范和准确性不足的现象，应强化此项工作，为进一 步提高临床诊疗水平和加速患者康复提供重要参考。
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参考文献：略。
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