专家警告：高度传染性的新型真菌感染正在美国蔓延

根据两份报告，医疗服务提供者需要对新出现的高传染性体癣和股癣保持警惕，它们会对公共健康造成潜在威胁。在第一份研究报告中，纽约大学朗贡卫生院研究传染性皮疹传播的专家记录了美国首例性传播真菌感染病例，这种感染即使经过治疗也需要数月才能痊愈。在第二份报告中，纽约大学朗格尼分校的医生与纽约州卫生局的权威人士合作，描述了全国最大的真菌菌株患者群体，这种菌株对标准疗法有抵抗力。

这两种真菌都是导致皮疹或癣菌病的真菌之一，容易在面部和四肢（体癣）、腹股沟（股癣）和足部（香港脚）传播。然而，新报告中探讨的癣病看起来与大多数形式的癣病中看到的整齐、规则的圆圈非常不同。它们可能会与湿疹引起的皮损相混淆，因此可能几个月都得不到适当的治疗。

第一份报告于 6 月 5 日在线发表在《美国医学会皮肤病学》（JAMA Dermatology）杂志上，报告描述了一名 30 多岁的男子在结束英国、希腊和加利福尼亚的旅行返回纽约后，阴茎、臀部和四肢出现了癣病。对从患者皮疹中采集的真菌样本进行的基因检测显示，该感染是由毛癣菌 VII 型（TMVII）引起的。这种通过性传播的癣病在欧洲的诊断率越来越高，法国在 2023 年就报告了 13 例，大多发生在男男性行为者身上。值得注意的是，本次研究中的这名男子说，他在旅行期间与多名男性伴侣发生过性关系，但他们都没有报告过类似的皮肤问题。

研究报告的第一作者、皮肤科医生 Avrom Caplan 医学博士说："医疗服务提供者应该意识到，七型毛癣菌是目前已蔓延到美国的一组严重皮肤感染中最新的一种。"卡普兰是纽约大学格罗斯曼医学院罗纳德-O-佩雷尔曼皮肤科的助理教授。

该研究的资深作者约翰-赞佩拉（John Zampella）医学博士补充说："由于患者通常不愿意讨论生殖器问题，因此医生需要直接询问腹股沟和臀部周围的皮疹情况，尤其是那些性生活活跃、最近出国旅行以及报告身体其他部位瘙痒的患者。"

纽约大学格罗斯曼分校罗纳德-O-佩雷尔曼皮肤病学系副教授赞佩拉说，虽然TMVII引起的感染很难治疗，可能需要几个月的时间才能痊愈，但到目前为止，它们似乎对特比萘芬等标准抗真菌疗法有反应。

与此同时，卡普兰说，他在另一份新报告中探讨的新皮肤病给皮肤科医生带来了更大的挑战。该研究结果于 5 月份在线发表在《美国医学会皮肤病学杂志》（JAMA Dermatology）上，主要研究对象是在印度广泛传播的毛癣菌（T. indotineae），目前全球都有报道。这种感染去年首次在美国被证实，它所引起的瘙痒和传染性皮疹与TMVII相似，但往往对特比萘芬治疗无效。

为了更好地了解毛癣菌如何躲避抗真菌药物，研究人员收集了2022年5月至2023年5月期间在纽约市医院接受体癣治疗的11名男女患者的临床和实验室数据。经证实，他们的癣病是由毛癣菌引起的。其中七名患者接受了标准剂量的特比萘芬治疗，治疗时间从14天（大多数癣病的通常治疗时间）到42天不等，但他们的皮疹并没有得到改善。

通过分析真菌样本的DNA，研究小组报告了遗传密码中的几种变异（突变），这些变异阻止特比萘芬钩住真菌细胞并在其保护膜上打洞。研究报告的作者认为，这些突变可能有助于解释为什么在某些情况下，特比萘芬疗法常常无法对抗感染。

结果还显示，当七名患者接受另一种名为伊曲康唑的抗真菌治疗时，三名患者完全康复，两名患者病情好转。不过，卡普兰说，这种疗法的问题在于，这种药物虽然有效，但会干扰许多药物，并可能引起恶心、腹泻和其他副作用，因此很难长期使用。

卡普兰说："这些发现为我们提供了新的视角，让我们了解一些从南亚蔓延而来的真菌性皮肤感染是如何躲过我们的常用疗法的。除了学会识别它们的误导征兆，医生还需要确保他们的治疗能满足每位患者对生活质量的需求。"

卡普兰还说，他计划在接下来的几个月里与美国和国际上的主要真菌专家合作，扩大研究工作并跟踪新出现的病例。

研究人员提醒说，虽然皮肤科医生应该警惕病人身上出现 TMVII 和 T. indotineae 的迹象，但到目前为止，美国的发病率仍然很低。