辽宁
有朋友留言问华子，他体检发现自己的甘油三酯达到了3.7mmol/L，之后就一直在吃非诺贝特，这个药能吃多久？还有他看到他汀也是降血脂的药物，他能不能换成他汀？
华子说，以他目前的血脂情况，换成他汀的获益可能会更大一些。虽然贝特类药物对甘油三酯的降低效果比他汀类药物更好，但是在对心脑血管疾病预防方面，使用他汀的效果更好一些。
一、血脂中哪个指标风险性高
在血脂中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是最为重要的指标，是动脉粥样硬化的直接因素。心血管疾病的预防，评估降脂药物的效果，都在围绕着LDL-C这个指标进行。
脂蛋白（a）缩写为Lp（a），也与动脉粥样硬化相关，但是目前缺乏有效的药物可以控制，所以现在对血脂的治疗，是忽略脂蛋白（a），只专注控制LDL-C水平。
甘油三酯（TG）也是心血管疾病的危险因素，但相对而言，危险性要低于LDL-C与Lp（a），TG主要的危险是在过高时（超过5.65mmol/L）容易导致胰腺炎。
二、根据获益选择降脂药物
他汀与贝特都是调节血脂药物，对LDL-C、TG都可以降低。只不过他汀对LDL-C的降低作用更强，而贝特对TG的降低作用更强。但是他汀除了调节血脂，还有明确的抗动脉粥样硬化作用，可以稳定斑块，预防破溃，降低心肌梗死、脑梗塞等心脑血管疾病的发生率。
所以在选择降脂药物时，不仅要看血脂的指标，还要评估用药的获益情况。如果TG低于5.65mmol/L，可以选择他汀治疗，这样对心脑血管方面的获益会更大。TG超过5.65mmol/L时，选择贝特治疗，可以迅速降低TG水平，可以减少胰腺炎风险。
三、他汀与贝特联用时需谨慎
如果LDL-C与TG同时显著升高，单独使用他汀或是贝特时，并不能使LDL-C与TG都达标，也可以考虑联用他汀与贝特。
常用的贝特类药物有非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐等3种，但是在与他汀联用时，苯扎贝特与吉非贝齐出现不良反应的概率较高，所以只有非诺贝特与他汀联用较为安全。
非诺贝特的不良反应与他汀相似，可能会影响肝功能与造成肌肉损伤。两者联用，不良反应发生率会增加，所以需要谨慎联用、密切观察，如果有肝功异常、肌肉疼痛乏力的情况，要及时就医。建议早晨服用非诺贝特，晚上睡前服用他汀，可减少不良反应的发生。
四、关于非诺贝特的选择
非诺贝特有普通制剂，还有非诺贝特（Ⅱ）、非诺贝特（Ⅲ），它们之间的区别是吸收速率不同。因为非诺贝特是一种非常难溶的药物，普通的非诺贝特溶解慢，难以吸收。
非诺贝特（Ⅱ）是经过了微粉化处理，增加了吸收。非诺贝特（Ⅲ）是微粉化后再加上了微粉包衣技术，使药物溶出速度更快，吸收更多。
胃中有食物存在的时候，会增加非诺贝特的吸收，所以无论何种的非诺贝特制剂，都建议与食物同服。
总结一下，他汀主要降胆固醇，贝特主要降甘油三酯；在甘油三酯升高程度不多的时候，选择他汀可以得到更大的获益。在胆固醇与甘油三酯同时升高的时候，他汀与贝特可以谨慎联用，贝特类药物中的非诺贝特安全性更好，但也要注意不良反应。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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