北京
本文转自：人民日报客户端
姜泓冰 王广兆 张晓菊
超过一半肿瘤患者在治疗周期中需要接受化疗，但化疗引起的恶心呕吐让很多患者闻之色变。为此，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科创建“无呕病房”，成功让肿瘤患者化疗恶心呕吐发生率下降90%。近日，相关管理流程被2024年版《抗肿瘤治疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识》收录，形成了肿瘤患者化疗相关性恶心呕吐管理的“上海方案”。
化疗是一种通过化学药物抑制或杀灭肿瘤细胞的治疗方法。常用的化疗药物是细胞毒性药物，杀灭肿瘤细胞的同时也会损伤一些正常细胞。一些常见的化疗药物如铂类、阿霉素、氟尿嘧啶等，会对人体的消化系统造成影响。部分患者会因药物反应或者其他因素，在治疗中出现不同程度的恶心呕吐症状。有的患者因为恶心呕吐而对化疗产生强烈的排斥，导致后续治疗难以进行。
复旦大学附属肿瘤医院每年化疗患者达21.7万人次，其中住院化疗患者约43500人次。有效管理化疗患者的不良反应、降低恶心呕吐发生率，对于提升肿瘤患者的化疗依从性，进而提升整体治疗效果有重要价值。
2015年，该院肿瘤内科医护团队就依托复旦大学JBI循证护理合作中心平台，开展了“化疗相关性恶心呕吐”循证护理实践项目，“医-护-患”共同参与，经过试点，最终形成住院化疗患者个性化管理方案。
引发恶心呕吐有药物因素，也有患者治疗期间心理压力较大或肝脏功能损伤等多种原因。作为上海“无呕病房”首批试点建设病区，肿瘤内科医护团队充分评估每位患者的个体特征，将整个化疗过程分为四大阶段，细分不同阶段的应对策略，形成化疗全流程管理模式。
在住院患者入院时，病区护士便开展分阶段饮食宣教，强调不同阶段的饮食注意事项，并及时掌握患者反馈；在化疗前期开展风险筛查与早期预防，将评估工具嵌入护理病历信息系统，由护士评估患者个人因素，包含心理、既往化疗后呕吐情况、患者对于化疗相关恶心呕吐的认知等，再由医生进行患者的药物风险评估，通过智能平台形成医护联动机制。
医生根据筛查结果，结合“无呕专科医生”设计的循证医学知识库，开具预防性止吐药物方案。护士在落实预防性止吐药物干预的同时，针对不同风险等级患者开展个性化治疗护理。如对中风险患者，会加强环境及患者口腔卫生、味觉改变应对等自我管理；对于高风险患者，结合穴位按摩、芳香疗法、五行音乐疗法、放松训练等，缓解恶心呕吐的发生，并每日评估患者症状登记和预防处理效果。
化疗期间，医护团队结合恶心呕吐分级量表和“患者日记”两种工具，实时管理患者症状。出现≥2级恶心、呕吐症状时，实施循证医学解救方案和非药物性干预措施。
在化疗间歇期，医护团队通过科普视频、微信公众平台小助手等开展患者管理；对需要重点关注的患者给予照护指导和健康教育，直至启动预警及时干预。
据了解，“无呕病房”成立以来，高风险患者的恶心呕吐发生率降低约90%，患者满意度和生活质量也得到显著提升。2023年8月，肿瘤医院肿瘤内科23病区获评上海首批“全国CINV规范化管理示范病房”。这项化疗相关性恶心呕吐（CINV）全周期规范化闭环管理，也成为国内无呕规范化管理的新标杆。据悉，该院未来会将相关工作推广至日间化疗。
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