开屏观察｜上海将辅助生殖纳入医保，异地患者也可报销！跨省试管“香”吗？

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为实施积极生育支持措施，近日，上海市医保局会同人力资源社会保障、卫生健康部门印发《关于将部分治疗性辅助生殖技术项目纳入医保、工伤保险支付范围的通知》（以下简称《通知》），将“取卵术”等12个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围，自2024年6月1日起执行。

国家医保局发布的最新消息称，截至目前，已有包括北京、广西、甘肃、内蒙古、上海、浙江、江西等10个省份及新疆生产建设兵团将辅助生殖纳入医保。这意味着，辅助生殖纳入医保正在提速扩围。

值得注意的是，上海市医保局相关负责人介绍，外地来沪患者，不管参保地是否已经将辅助生殖技术纳入医保，按照国家异地就医“就医地目录，参保地待遇”的规定，都可以根据上海医保目录进行报销。

这一利好政策，也引起外地有需求的患者关注和讨论。为了医保报销到上海做试管有必要吗？针对这一焦点问题，春城晚报-开屏新闻记者采访了昆明医科大学第二附属医院生殖医学科副主任、云南省“兴滇英才支持计划”名医、云南省医学学科带头人刘洋博士，以及有需求的相关患者，深入了解云南辅助生殖发展现状和患者的需求。

政策为外地参保人员也带来便利

上海市医保局对上海现行辅助生殖类医疗服务项目进行规范，优化整合为“取卵术”等17个辅助生殖类医疗服务项目。其中，12个项目纳入上海医保支付范围，涵盖取卵术、取精术、人工授精、胚胎培养、胚胎移植等必要医疗性辅助生殖技术。据介绍，这次纳入医保支付范围的12个项目涵盖辅助生殖所需的大部分技术，将极大地缓解患者及其家庭的经济负担。以试管婴儿为例，一代、二代试管婴儿总费用约4万元，三代试管婴儿总费用约6万元，经医保报销后可节省至少60%的费用。据上海市医保局测算，预计每年可为参保人员减轻负担约9亿元。

尤其值得注意的是，上海市医保局相关负责人介绍，政策不仅利好上海参保人员，也为外地参保人员带来便利。根据跨省异地就医直接结算政策，患者可享受“参保地政策，就医地目录”。换句话说，外地参保人来上海接受辅助生殖技术治疗，也可按上海医保目录中的12个医疗服务项目进行报销，具体报销比例参照参保地政策。

根据北医三院乔杰院士团队开展的全国育龄人群生育健康监测数据，我国育龄人群的不孕率已从2007年的11.9%上升至2020年的17.6%，约有3300万对育龄夫妇面临不孕问题困扰。此外，我国每年约有30万例新生儿通过辅助生殖技术出生。

上海市这一政策的出台，让有相关需求的患者为之欢呼，同时也引发了患者的讨论：做试管到底是否有必要去上海？

为了医保报销到上海做试管划算吗？

“我不会去，对我来说经济不是主要问题，时间才是大问题。”杨女士（化名）表示，做试管术前检查、监测、取卵、移植，全程要多次跑医院，时间上就不允许，还要管老大，家里还有老人，都不可能丢下不管，在云南做比较实际，而且现在云南试管技术也越来越成熟了，已经可以做三代试管了。

据杨女士介绍，因为身体的特殊原因，她一胎就是在昆明做试管怀上的，目前孩子已经上小学。据她回忆，那个时候做试管的患者已经很多，每次去医院都需要排队。

“云南需要做试管的不孕症患者在全国来说占比是比较高的。”刘洋博士表示，这就需要辅助生殖来帮助不孕人群。

杨女士表示，她第一次做试管的时候就遇到过很多去到省外做试管的患者，几经周折后又返回昆明来做，并且他们很多人最后是在昆明做成功的。

“我觉得技术差异肯定是有的，但其实很多人的问题在云南就可以解决，只有少部分人在云南解决不了，这部分人确实可以尝试去更发达地区寻求帮助。”杨女士算了一下账，多次到上海，来回机票、食宿等费用其实也不低，如果不是非常特殊的情况，真的没必要为了医保报销到上海做试管。

张女士（化名）多年不孕，近年辗转昆明不同医院就医，做了很多次试管也无法受孕。“我想去省外技术更为发达的医院看看，如果在上海能找到适合我病症的医院，又可以医保报销，在相同情况下我肯定优先选择到上海做试管。”

云南辅助生殖技术是否能满足需求？

走访中，记者了解到，技术能否满足患者需求，成为大家是否决定跨省试管的重要原因之一。

刘洋博士表示：“目前云南能够开展辅助生殖技术的医院有近20家，数量上不算少，但区域分布不均衡。从数量上来看，云南是能够完成辅助生殖技术保障的。从质量上而言，我们目前的几大三级甲等医院的辅助生殖中心是能够完全覆盖辅助生殖的各个项目的。助孕成功率方面（也叫“抱婴回家”）我们云南有个专门的质控平台，数据也不差。所以从数量到质量技术保障，云南是能够做到全覆盖的。”

在刘洋看来，虽然到上海市可以进行医保报销，但衣食住行的成本也很高。此外，在云南是能够满足有需求的患者，尤其是在大型三级甲等医院。

刘洋表示：“以我们医院为例，昆明医科大学第二附属的生殖医学科对围孕期夫妻双方开展了孕前检查、遗传咨询、辅助助孕、产前筛查等全周期的诊疗服务，保障母婴健康和子代安全。另外，由于三级甲等综合医院的平台，我们还能够针对疑难复杂问题，及时精准开展多学科诊疗及专科诊治，切实满足患者的生育要求。目前云南省试管助孕的专业技术达到了全覆盖，包括人工授精、试管助孕（一代、二代、三代）、胚胎活检等，完全能够满足生育家庭的需求，助力提高生育力。”

辅助生殖比费用更值得关注的是时间

除了生殖辅助技术的覆盖率和质量，大家最关注的还有费用问题。

“在老百姓的认知里，试管很神秘，这个神秘体现在技术上，也体现在费用上。做试管花多少钱才可以生一个孩子？”刘洋博士指出，实际上辅助生殖的费用是统一定价，完全公开透明的。目前，以该院为例，目前一个周期的费用是2~3万元，这个周期是指从夫妻双方的检查到能够鉴定是否怀孕。三代试管是一种通过对胚胎进行遗传学检测，筛选健康胚胎进行移植，从而达到提高成功率、降低流产率及避免遗传病垂直遗传给下一代的技术。该技术目前主要用于高龄患者健康生育、反复流产、反复种植失败、单基因遗传病及染色体病的诊治。因为涉及到辅助生殖与产前诊断、遗传检测的深度融合，因个体不同，费用在一代、二代的基础上，会多出1~2万元。

刘洋博士在接诊过程中遇到过很多病人，每次都小心翼翼地问做试管需要多少钱？“在大家的印象中试管很贵，动辄几十万元，当你跟他们说只需要2~3万元的时候，他们所表现出来的第一是不敢相信，第二是觉得非常遗憾，他们当中的很多人用多年积攒的几十万元再来做试管，但却把生育的最好时间白白流失了。”

杨女士回忆起之前做试管的费用表示，试管的费用一方面是取决于周期数，有的人一次就成功了肯定费用就少了，有的人多次才成功，费用也要高一些。我就遇到过前后做了12个周期的，费用也从几万元到十几二十万元不等。好的试管技术大大提高了成功率，在一定程度上也是为患者省钱。另外，用药方面，每个人因为身体情况不同，在做试管前可能就要进行各种治疗，包括移植周期内、移植后都会使用到各种药物，这也是费用的大头。就像补充黄体酮，有的人是肌肉注射，有的人用的是进口的栓剂，价格也不一样。

“做试管也好，正常受孕也好，年龄很重要，错过黄金受孕年龄可能花费更多甚至无济于事，所以我们建议：有需求的患者应该尽早来就诊，不要错过最佳受孕年龄。”刘洋博士指出，在生殖辅助中有一个专业名词叫累积妊娠率，意思就是在一定时间内，患者移植胚胎获得成功妊娠，或者移植完一个取卵周期的所有胚胎后，其中成功妊娠的人数占比所有患者取卵周期总数的百分比。累计妊娠的患者成功率要远高于中途放弃再从头再来的患者，如果辅助生殖能够纳入医保报销，确实从经济上减轻患者的负担，此外也能够从心理上给予患者支持。

记者留意到，去年7月有网友通过人民网“领导留言板”进行留言咨询：“请问云南省什么时候可以将人类辅助生殖技术纳入医保报销范围？”云南省医疗保障局回应：“近期，云南省医保局到医疗机构开展了实地调研，对生殖遗传技术开展情况、临床应用情况以及生殖遗传医疗服务项目使用情况进行调研。下一步，将按照国家医保局工作要求，根据调研情况，结合实际，尽快研究云南省生殖遗传项目纳入医保支付事宜，为参保患者做好医疗保障服务。”

刘洋表示，我们也在积极关注生殖遗传项目纳入医保支付的相关消息，这是患者和医生所愿意看到的，如此，大家的生育意愿也会得到一定提振。

在杨女士看来，未来如果云南能够将辅助生殖技术纳入医保报销范围，她也会更有勇气生育二胎，因为这在一定程度上也减轻自己的经济负担。

春城晚报-开屏新闻记者 赵维

一审 曹婕

责任编辑 猫恩泊

责任校对 袁熙

主编 何晓宇

终审 编委 李荣