30年大庆研究——揭秘心血管-肾脏-代谢综合征早期干预之道

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早期干预之道，一文掌握~

整理丨鸢鸢

2024年5月18日，第二十届北大糖尿病论坛在北京会议中心盛大开幕。 会上，中国医学科学院阜外医院李光伟教授以“心血管-肾脏-代谢综合征（CKM）的早期干预——来自大庆研究的启示”为题发表主题演讲，现将精彩部分整理如下，以飨读者。

CKM早期干预的重要性

2型糖尿病（T2DM）、心血管疾病（CVD）和慢性肾脏疾病（CKD）是全球三大慢性疾病。 T2DM、CVD和CKD通常共存，且一种疾病还会增加其他疾病的发病风险。 一项调查T2DM患者CVD流行情况的CAPTURE研究，中国亚组分析结果显示，我国每3位T2DM患者中，就有1位患有CVD[1]。

李光伟教授在也会上提到：“关注血糖只是关注片面化的达标。”

那关注整体应该从什么角度入手呢？

2023年10月，美国心脏协会（AHA）提出了CKM这一新的概念，CKM是一种健康紊乱，是由肥胖、糖尿病、CKD和CVD（包括心力衰竭、心房颤动、冠心病、脑卒中和外周动脉疾病）之间相互作用导致的全身性疾病，CKM还可导致多器官功能障碍和较高的不良心血管结局风险。

因此，加强对糖尿病及其并发症的早期干预措施，对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。

大庆研究——中国人自己的糖尿病预防研究

糖尿病具有高致残致死率，其较高的医疗负担给全球糖尿病患者带来了巨大的挑战。 20世纪80年代，糖尿病能不能预防？ 对于这一问题，全世界都没有明确的答案。

为了回答这世界之问，来自“北京协和医院”一位名叫潘孝仁的医生提出，糖尿病不仅仅是遗传病，更是与生活环境密切相关的疾病。他强调了建立健康生活方式的重要性，并预见到了长期跟踪研究的必要性。在30年前，中国糖尿病患病率仅为0.67%的1985年，潘孝仁医生以惊人的远见和勇气精心设计了“大庆糖尿病预防研究”。

1、开天辟地的6年：

研究共纳入33家诊疗单位、110660例患者，以诊所为单位进行随机分组，按照对照组、饮食组、运动组和饮食联合运动干预组进行1:1:1:1平均分配，以中等强度的生活方式干预（图1）。

注：研究采用了小组随机而非个体随机的方法，这是因为大庆地区的居民生活在相对封闭的社区中，小组随机可以更好地模拟真实生活场景并减少信息污染。

“大庆糖尿病预防研究”旨在糖耐量降低的人群中，探讨积极的生活方式干预是否能有效地预防糖尿病。大庆研究6年结果首次证明，以小组为单位的中等强度生活方式干预可以有效降低糖尿病的发生风险（图2）。

2、继往开来的20~30年长期随访研究：

自1992年“大庆糖尿病预防研究”首次发布其研究成果后，潘教授领导的研究团队又持续进行了长达20~30年的随访研究。 这项长期随访研究的目的是深入探究生活方式干预对预防糖尿病的长期效果，同时评估糖尿病高风险群体的生活方式干预措施在预防CVD、微血管并发症以及降低死亡率方面的潜在影响。结果显示：

●生活方式干预可延缓糖尿病及其并发症的发生

20年间干预组糖尿病发病率比非干预组降低43%[风险比（HR）=0.57，95%置信区间（CI）：0.41-0.81]；6年干预试验期间，干预组糖尿病发病率比非干预组降低51%（HR=0.49，95%CI：0.33-0.73）（图3）。显示生活方式干预预防糖尿病不仅在6年干预期内有效，而且在干预结束后有长达14年的后效应。

●生活方式干预可降低微血管病变的发病率

与对照组相比，干预组20年累积严重视网膜病变发病率降低了43%。

●生活方式干预可降低CVD和心血管死亡风险

23年随访结果显示，干预组累积CVD死亡风险降低41%。30年随访数据的二次分析显示，在6年生活方式干预期间实现逆转或维持在糖尿病前期的人群，相比发展为T2DM的人群，其后24年内心脑血管事件风险降低26%，微血管病变风险降低66%。

●饮食+运动干预最为可靠

最新的随访34年临床结局结果显示，在降低干预组的全因死亡、CVD死亡和CVD事件风险等方面，单纯运动干预组效果＜单纯饮食干预组效果 <饮食+运动干预组效果。< pan>

小结

在糖尿病这一全球性健康挑战日益严峻的今天，我们有幸见证了像大庆研究这样具有深远意义和前瞻性的重要研究。 面对这一挑战，大庆研究的成果为我们指明了方向：通过有效的生活方式干预，我们不仅能显著降低糖尿病及其并发症的风险。 这不仅证实了糖尿病的可预防性，更为全球糖尿病防治工作提供了宝贵的经验和启示。

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专家简介

李光伟 教授

教授，博士生导师。中日友好医院内分泌首席专家、国际部名誉主任。中国医学科学院阜外医院内分泌代谢病学科带头人。1970年毕业于北京协和医科大学医学系，从事内科及内分泌科临床医疗工作50年。主要研究领域是高危人群糖尿病及心血管并发症预防，2型糖尿病逆转治疗，胰岛素抵抗与高血压。其参与和主持的中国大庆糖尿病预防研究被誉为世界糖尿病预防研究的里程碑。多篇论文在Lancet，Diabetes Care，Diabetologia和JCEM杂志发表，被国外引用近8000次，是“爱思唯尔”最具世界影响力的中国学者之一。曾任七、八两届中华医学会内分泌学会副主任委员。

（现兼任老年保健研究会名誉主任委员，卫生部疾病预防控制专家委员会委员，医科院糖尿病中心专家委员会副主任，中华内分泌代谢杂志副主编，2000年被列为国务院具有突出贡献的专家。）

参考文献：

[1]Hong Tianpei., et al. CAPTURE. GW-ICC 2020 Poster: GW31 –e1199.

责任编辑｜冯梓莹

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