EAACI 2024 | 黄克武教授重磅解读CARE FOR ALL研究基线数据分析结果，细谈哮喘管理

关注哮喘患者的健康与生活质量，以综合性的策略提升哮喘管理水平。

欧洲变态反应和临床免疫学会（EAACI）年会作为最大的致力于变态反应和临床免疫学的国际会议之一，目前正在如火如荼地进行中。其每年的会议都将吸引数千名与会者，一同探讨全球范围内变态反应与临床免疫学领域的最新研究进展，推动学科发展。

哮喘作为最常见的慢性呼吸系统疾病之一，在临床症状、严重程度和治疗效果上具有明显的异质性，给诊治带来了巨大挑战，患者生活质量受到显著影响。对此，“医学界”特别邀请首都医科大学附属北京朝阳医院黄克武教授对EAACI大会上的一项口头报告——CARE FOR ALL研究的基线数据分析结果进行深入解读与分享，以期为哮喘的长期管理提供指导。

大部分患者哮喘控制不佳，

如何有效改善其预后

哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑[1]。全球哮喘防治倡议（GINA 2024）指出，哮喘作为一个严重的全球健康问题，影响着全世界约3亿人，每天造成约1000人死亡[1]。

研究显示，目前我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，总数达4570万[2]。黄克武教授强调，还有大量的非典型哮喘患者的数据，并未被纳入其研究数据。根据GINA定义的哮喘控制（图1）来看[1]，我国临床控制水平不甚理想，其实际控制水平可能远低于医生评估水平。例如一项横断面研究显示[3]，医生认为哮喘控制良好的患者比例为75%，而实际哮喘患者控制良好的比例（基于GINA定义）仅为14.2%。

图1依据GINA，满足以上任意一条即为未控制哮喘

黄克武教授指出，部分哮喘患者在治疗过程中未能达到理想的病情控制，可能与个体差异、治疗不规范或者不完全遵医嘱等原因有关。当哮喘患者无法得到规范化诊治，病情未能得到有效控制时，会给患者带来严重影响。例如未控制的哮喘可能导致频繁的呼吸困难和胸闷感，影响日常生活和工作；也容易导致哮喘发作的频繁发生，严重时甚至危及生命。并且哮喘控制不佳会影响患者的生活质量，造成身心健康问题，并增加医疗费用支出。

哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病，诸多因素均可引起哮喘反复发作[1]。对此，黄克武教授表示，哮喘得到良好控制并非易事，需要及时咨询医生就诊、严格遵循医嘱，以及坚持长期、规范、个体化的治疗[1]。其中规范应用吸入性糖皮质激素（ICS）是非常重要的，有助于提高哮喘患者的生活质量，减少并发症的发生，降低急性发作的风险。

此前，Gilchrist等人[4]通过研究发现，大规模的哮喘质量改进项目可以通过个性化治疗方案、教育培训、定期随访监测和心理支持等多方面的综合措施，帮助哮喘患者更好地管理哮喘，改善其预后。

我国首个哮喘质量改进项目研究：

控制不佳的哮喘患者应接受规范化管理

为弥合我国临床实践与GINA推荐方案间的差距、提高中国哮喘管理水平，黄克武教授在本次EAACI大会上分享了我国首个哮喘质量提升项目（QIP）——CARE FOR ALL研究的基线数据分析结果。CARE FOR ALL研究旨在多维度评估教育干预对哮喘临床管理的影响。基线数据分析基于患者的基线哮喘控制情况，分析哮喘未控制的潜在风险因素[5]。

该研究在2022年7月至2023年8月期间，共招募1500例14岁以上哮喘患者。入组时收集人口统计学与临床信息，包括哮喘控制问卷（ACQ-5）评估的哮喘控制状态、哮喘生活质量问卷[AQLQ(S)+12]评估的健康相关生活质量，及基线前3个月内的哮喘用药信息[5]。

基线患者中，有1485例受试者有ACQ-5评分记录。根据基线患者ACQ-5评分（N=1485）将患者分为“良好和部分控制组”（ACQ-5<1.5）和“未控制组”（ACQ-5≥1.5）（图2）[5]。

图2受试者基线哮喘控制情况

多变量逻辑回归分析结果显示，与哮喘未控制相关的危险因素为：小学及以下教育程度（OR 1.96；95%CI 1.29-2.98）；3个月内职业暴露于粉尘、过敏原或有害气体（OR 1.66；95%CI 1.07-2.58）；3个月内未使用抗哮喘药物（OR 1.38；95%CI 1.07-1.79）或使用不含ICS药物（OR 1.98；95%CI 1.25-3.15）（表1）[5]。

表1多变量逻辑回归分析哮喘未控制的危险因素（参照组为良好和部分控制）

良好和部分控制组的AQLQ(S)+12评分、吸入支气管舒张剂前FEV1占预计值%及FEV1/FVC%均显著高于未控制组（均P<0.0001），过去1年内有哮喘急性发作记录患者比例（P=0.0060）及急性发作次数（P=0.0155）均低于未控制组（图3）[5]。

图3 ACQ-5亚组受试者肺功能、健康相关生活质量、1年内急性发作情况

A：基于AQLQS+12评分的患者健康相关生活质量；

B：吸入支气管舒张剂前的FEV1占预计值%和FEV1/FVC%

C：过去1年内哮喘急性发作史。

黄克武教授指出，较低的受教育程度，职业暴露于粉尘、过敏原和有害气体，以及未接受规范药物治疗（不含ICS的抗哮喘药物治疗）是哮喘控制不佳的危险因素。该结论呼应了GINA 2024对哮喘管理循环图的更新，将“哮喘药物”更改为“含ICS的哮喘药物”，提醒所有哮喘患者均应接受含ICS的规范药物治疗。哮喘患者控制不佳会带来严重后果，需引起注意[5]。

最后，黄克武教授结合CARE FOR ALL研究对哮喘领域的未来进行了展望。他期待在未来有更多的研究项目得到开展，通过不断总结实践经验，完善哮喘管理的策略和措施，提高哮喘患者的治疗水平和生活质量。同时，在注重心理健康支持、加强预防控制措施的基础上，结合先进的医疗科技和人工智能技术，为哮喘患者提供更加有效、便捷的治疗方案，进一步推动哮喘管理的个性化和精准化。

小结

哮喘作为一种异质性疾病，其诊治都存在一定的挑战。因此对哮喘患者要早发现、早诊断、早治疗，规范应用ICS类药物。CARE FOR ALL研究基线数据分析结果发现：较低的受教育程度，职业暴露于粉尘、过敏原和有害气体，以及未接受规范药物治疗（不含ICS的抗哮喘药物治疗）是哮喘控制不佳的危险因素。该分析结果帮助医生识别高风险患者，为优化临床哮喘管理带来重要的启示，进一步提升我国哮喘管理水平。

专家简介

黄克武教授

• 黄克武，医学博士，首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师，教授，博士生导师。

• 现任中华医学会呼吸病学分会哮喘学组副组长，中国基层呼吸疾病防治联盟工作委员会副主席，中国医师协会呼吸医师分会哮喘与变态反应委员会副主任委员，首都医科大学呼吸病学系副主任。入选北京市卫生系统高层次技术人才学科带头人。

• 主要从事支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的临床与研究工作。

• 作为课题负责人先后承担多项科技部重点研发专项课题及国家自然科学基金项目。在Lancet, Eur Respir J, Critical Care Med等期刊发表论著50余篇。

调研问题

参考文献：

[1]GINA 2024.https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2024/05/GINA-2024-Main-Report-WMS-1.pdf.截至2024年5月.

[2]Huang K, et al. Lancet (London, England), 2019, 394(10196): 407-418.

[3]Ding B, et al. Disease burden of mild asthma in China. Respirology. 2018 Apr;23(4):369-377.

[4]Mukherjee, M. et al. The epidemiology, healthcare and societal burden and costs of asthma in the UK and its member nations: analyses of standalone and linked national databases. BMC Med. 14, 113 (2016).

[5]EAACI 2024.001024-Low education level, occupational exposure and no medication use increase the risk of uncontrolled asthma in Chinese patients: findings from baseline data of a multi-centre, single-arm study (CARE FOR ALL).

审批编码：CN-136770，过期日期：2025年6月1日

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