陕西
作者：陶宇昌
河南省人民医院临床营养科营养医师、科室科研秘书
《中国临床营养网》签约营养师
毕业于郑州大学公共卫生学院、营养与食品卫生学博士、公共卫生执业医师
擅长：围手术期营养管理，肿瘤等疾病的营养支持治疗。
本文摘选自：《临床营养管理——基础、技能与案例》，化学工业出版社 P146-147
导读： 本节以河南省人民医院为例，探索周期性闭环管理方法在该院糖尿病膳食管理工作的事 前、事中和事后三个阶段中的应用步骤。可结合第四章的理论、第十二章医院糖尿病膳食实践 案例和附录12进行阅读。
一、事前阶段： 提出周期性医院糖尿病膳食管理工作流程
1. 拟定目标、分类及模板
（1）调查回顾 回顾性调查所在医院既往一段时间内糖尿病膳食管理的开展情况。
（2）文献复习 结合调查结果检索并汇总近期医院糖尿病膳食管理循证学证据。
（3）分类拟定 分析后拟定/修订本周期的病区糖尿病患者膳食分类及分类模板（含食谱、 营养分析、成本核算、制作和配送流程、质控关键点等）、考核标准、内容及方案。
2. 协定备案
①对初拟的分类及模板组套，在营养科内部讨论、修订，并与后勤保障部、餐厅及临床医护沟通、协定。
②基于协定模板组套，制定所在医院糖尿病膳食训练考核方案。
③协定后在营养科和后勤保障部、餐厅及相应病区备案，作为医院糖尿病膳食工作考核与 质控的基础。
3. 训练考核授权 对于该医院糖尿病膳食管理的营养师、营养厨师及配餐员、餐厅管理 人员及病区护理人员等，根据不同的岗位要求实施分类考核管理，具体步骤如下。
（1）训练 自学与集训相结合，完成相应的训练计划。
（2）考核 在规定时间内完成相应的考核，并达到合格标准。
（3）授权 考核合格者获得授权后，承担相应的糖尿病膳食管理工作。
二、事中阶段：执行周期性医院糖尿病膳食管理工作流程
1. 归类 按照协定分类模板及操作规范，患者入院后，由护士引导其预订糖尿病膳食， 营养配餐员按照患者分类表，确定患者所属类型及其相应的糖尿病膳食管理流程。
2. 执行 按照协定分类模板及操作规范，执行糖尿病膳食管理流程。
（1）膳食制作及配送 餐厅工作人员接收到膳食订餐数量后，按照膳食模板，在约定时间内完成膳食制作，包括：原材料预处理、称量、烹饪、分装、尝检及留样等环节。营养配餐员完成分装及留样后，将餐品装入已消毒的餐车，按照预设配送流程和时间，沿约定路线，将餐品准时送达相应病区。
（2）过程记录质控 各环节责任人按照实际完成情况（完成时间及操作人员），填写《病区糖尿病膳食制作流程记录单》，客观记录、质控，遇特殊问题及时调整。
三、事后阶段：改进周期性医院糖尿病膳食管理工作流程
周期性（按季度或按年）修订目标、完善分类模板及流程关键点，实现持续改进。步骤如下。
1. 评价总结分析 客观记录本周期分类模板覆盖率、过程关键点的准确率及不良事件的发生情况。根据分析目的、分析对象特征，选择合适的分析工具，对列举的问题具体分析，拟定措施，并周期性总结。
2. 更新文献复习 结合本周期内分析总结结果，复习相关文献等证据。
3. 拟定目标并修订分类模板 结合本周期糖尿病膳食的执行情况，拟定下一周期的目标；结合上述步骤，更新本周期的分类、模板及考核方案等，为下一周期的事前阶段做准备。
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参考文献：略。
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