儿童胃肠健康：饮食模式在功能性胃肠疾病治疗中的角色与前景

【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：本系统性综述深入探讨了低FODMAP饮食、限制果糖或乳糖的饮食、无麸质饮食和地中海饮食在治疗儿童FGIDs中的有效性。我们的发现不仅为临床实践提供了新的见解，也为未来的研究方向指明了道路。通过这项研究，我们希望为患儿及其家庭带来更清晰的治疗方向和更优质的生活质量。

研究背景

功能性胃肠疾病（Functional Gastrointestinal Disorders, FGIDs）在儿童和青少年中较为普遍，且对患者的生活质量产生显著影响。FGIDs的诊断主要基于症状，而非生物标志物或特定测试。近年来，饮食在FGIDs治疗中的作用受到了越来越多的关注，尤其是低FODMAP饮食（Low-FODMAP Diet, LFD）、限制果糖或乳糖的饮食（Fructose-restricted Diet, FRD 或 Lactose-restricted Diet, LRD）、无麸质饮食（Gluten-free Diet, GFD）和地中海饮食（Mediterranean Diet, MD）。本系统性综述旨在评估这些特定饮食模式对于临床实践中最常见的FGIDs（如肠易激综合征Irritable Bowel Syndrome, IBS）、功能性腹痛（Functional Abdominal Pain, FAP）、功能性消化不良（Functional Dyspepsia, FD）和功能性便秘（Functional Constipation, FC）的疗效。

研究方法

研究者通过PubMed.gov和Scopus数据库进行系统性文献搜索，使用特定关键词，如Rome IV标准、FGIDs、IBS、功能性腹痛、功能性消化不良、功能性便秘、地中海饮食、低FODMAP饮食、无麸质饮食等。研究包括随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCTs）和非随机对照临床试验或单臂试验。排除了病例对照、横断面研究、非人类研究、病例报告、社论、评论、摘要、综述文章和Meta分析。研究质量使用ROBINS-I工具和Cochrane风险偏倚工具（ROB2）进行评估。

研究结果

本综述共纳入15项临床试验，包括6项评估低FODMAP饮食、5项评估FRD/LRD、3项评估GFD和1项评估MD的研究。研究结果表明，当前缺乏高质量的干预试验。根据现有证据，低FODMAP饮食、LRD、FRD和GFD在儿童和青少年FGIDs的日常临床实践中并无一席之地。然而，一些IBS或RAP患者可能会从低FODMAP饮食或FRD/LRD中受益。有限的数据表明，MD在FGIDs的管理中可能是有希望的，尤其是在IBS患者中，但需要更多数据来研究其保护作用的机制。

总结讨论

尽管低FODMAP饮食在成人IBS管理中被广泛接受，但在儿科人群中的证据不足，且结果相互矛盾。对于FRD/LRD，一些RAP或IBS患者可能会从饮食限制中受益，但这种限制的程度或不引起胃肠不适的果糖或乳糖摄入量尚不明确。关于GFD，目前的研究没有显示出其对改善儿童和青少年FGIDs患者的腹痛有效果。MD作为一种治疗手段在IBS患者中显示出潜力，尽管结果仅来自一项研究，但MD是一种众所周知且耐受性良好的饮食模式，未在患者中引起任何不良事件。然而，需要更多设计良好的临床试验来验证当前数据。

总体而言，目前的研究结果并不支持将特定饮食模式作为儿童和青少年FGIDs治疗的标准实践。未来的研究需要更好地定义饮食限制的程度，并使用标准化的诊断程序和更长的干预时间来进行更高质量的干预研究。此外，研究者强调了在临床实践中为FGIDs患者开具特定饮食模式时，应涉及专业的儿科营养师以解释和监督饮食的遵循情况。

参考文献：
Katsagoni CN, Karagianni VM, Papadopoulou A. Efficacy of Different Dietary Patterns in the Treatment of Functional Gastrointestinal Disorders in Children and Adolescents: A Systematic Review of Intervention Studies[J]. Nutrients. 2023;15(12):2708. Published 2023 Jun 10.

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