山东
一直以来，很多朋友对于深海鱼油这种“保健品”都趋之若鹜，在各种各样的关于鱼油保健作用的宣传里，最常见的就是鱼油中富含DHA，EPA等不饱和脂肪酸，长期补充能够有助于调节血脂，改善代谢，保护心脏功能，但这种作用真的存在吗？近期发表的一项涉及超过41名参与者的大型研究中，对于鱼油对心血管疾病风险及进程的影响作用进行了分析评估，研究结果显示，长期服用鱼油补充剂，并不能够降低健康人的心血管风险，反而可能会导致房颤风险的增加！
这到底是怎么回事？我们又该如何看待这样的研究结果，鱼油补充剂到底还能不能吃呢？今天的这篇科普，就结合这项最新研究的结果，来和大家讨论下鱼油与心脏健康之间的关系。
这项研究发表于权威学术期刊英格兰医学杂志子刊BMJ Medicine上，是一项关于鱼油补充剂对心血管疾病进程影响的前瞻性队列研究，该研究的主要目的是考察服用鱼油补充剂，对于健康人群到罹患房颤，以及发生不良心脑血管事件以及死亡的潜在影响。
该研究的对象是来自英国生物银行的415735名参与者，这些参与者的年龄在40岁到69岁之间，追踪时间从2006年初到2010年底，中位数的平均随访时间为11.9年，观察的主要指标是房颤、主要心血管事件（包括心梗、中风等）以及死亡的发生率。
研究结果显示，在没有心血管疾病的参与者中，规律服用鱼油补充剂的人群，其从无心血管疾病到发生房颤的风险有所升高，规律补充鱼油的人群，房颤的发生率升高了13%！另一个发现是，对于健康人群，规律服用鱼油补充剂的人群，发生中风的风险也略有增加，脑中风的发生率升高了5%。
而在已有心血管疾病的参与者中，规律服用鱼油补充剂的人群，房颤到发生主要不良心血管事件的发生率降低了8%，发生心肌梗塞的几率降低了15%，而由心衰到死亡的发生风险降低了9%。
由此研究者认为，规律服用鱼油补充剂对于心血管疾病的进展具有双重作用，在健康人群中，鱼油补充剂的补充与房颤风险的增加具有相关性，而在已有心血管疾病的患者中，鱼油补充剂能够减少房颤发展为心梗的几率、房颤致死几率以及心衰致死几率。
也就是说，对于健康人的心血管疾病一级预防来说，虽然鱼油补充剂的心血管获益在很多研究中得出了正向的结论，但结果仍然存在争议，结合这项研究结果，长期补充高剂量的omega-3脂肪酸，可能与房颤的风险增加，还可能轻度增加中风风险。
而在已有心血管疾病的二级预防方面，研究发现规律服用鱼油补充剂可能对改善心血管疾病的进展起到有益作用，这也与之前的研究结果一致，Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico （GISSI） Prevenzione 研究中，研究结果显示，近期心梗的患者服用低剂量的omega-3脂肪酸与心血管事件发生率的降低有关；而另一项包含16项随机对照试验的荟萃分析中也指出，服用鱼油补充剂对心血管疾病的二级预防有更大的有益效果。
这样的研究结果给我们哪些启示呢？是不是说健康人没有必要吃鱼油，而有心血管疾病的人一定要吃鱼油吗？其实我们还是应该客观的来看待这项研究结果，高剂量的鱼油补充剂，对于健康人可能带来房颤风险增加的生理机制目前尚不清楚，有研究认为高剂量的鱼油可能会改变细胞膜的特性并抑制Na-K-ATP酶泵的活性，从而对于心房颤动的发生产生不利影响。
我们都知道高纯度的鱼油制剂富含的主要有益成分是DHA和EPA，如果从成分分析来说，单独使用二十碳五烯酸（EPA）比其使用二十碳五烯酸与二十二碳六烯酸（DHA），能够更有效地降低心血管风险。目前临床上对于在降脂药物方面，也已经有单独成分的EPA制剂上市，而且证明了其具有明确的降低心血管风险作用，因此，对于健康人群，特别是有甘油三酯中重度升高问题的患者，想要减少心血管疾病风险，与其服用高纯度的鱼油补充剂，还不如选择二十碳五烯酸乙酯（IPE）等纯化成分的药物制剂，反而更安全。
对于二级预防也是一样，鱼油补充剂虽然在此次的研究中显示出了对于某些心脏病患者的获益作用，但同样的，如果是以降低甘油三酯，减少心血管疾病风险为目的，还是建议可以考虑服用药字号的IPE制剂来加强控制，降低心血管疾病风险。
该研究的作者指出，研究结果表明，由于不确定的心血管益处和不良反应，因此应该谨慎使用鱼油补充剂进行心血管疾病的一级预防。需要进一步的研究来确定潜在的混杂因素是否会改变油鱼补充剂的效果，以及与心血管疾病事件的发展和预后相关的确切机制。
参考文献：
Chen G, Qian Z(, Zhang J, et alRegular use of fish oil supplements and course of cardiovascular diseases: prospective cohort study.BMJ Medicine2024;3:e000451.
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