上海
“沪惠保”到底哪些能赔？哪些不能赔？
根据“沪惠保”的保障责任，今天为大家一一解析：
一、特定住院
里面包括三个主要具体项目：
1、自费药品
2、自费的检查检验费用
3、自费手术中的材料费用
“沪惠保”只赔医保目录外住院费用，而对于医保目录内住院费用是不赔的。
但可能还有一些费用，并不在这三项里面。比如说：
1、床位费、伙食费、饮食费是不赔付的
2、分类支付的费用是不赔付的
分类支付具体指的是有部分的费用已经医保承担了，自己还承担一部分费用。比如说这个药品可能90%是医保的，10%是自己支付的，那么这10%是不赔的。
3、在一些养老院等地方产生的费用是不赔付的
基本上在二级及以上医院，并且经过医保结算的、费用包括在三项范围内的、住院部分超过基础免赔额以后的费用，按照不同的比例，是可以进行赔付的。
二、特药
保险公司约定了药品详细的清单，在“沪惠保”投保页面中都有明示，有相应的适应症和适应病种。
1、国内特药：
被保险人经上海市二级及以上医院挂号，由指定专科医生诊断为特定疾病，并书写门诊病历和开具处方后，在上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店购买和使用《国内特定高额药品目录》中符合适应病种和适应症限制的药品，保险公司对其发生的药品费用，按照不同的比例给付保险金。
国内特定高额药品目录：
2、海外特药：
被保险人在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区内按规定可使用相应特许药械的医疗机构挂号，由指定专科医生诊断为特定疾病并书写门诊病历和开具处方后，在医院门诊或住院部购买和使用《海外特殊药品目录》中符合适应病种和适应症限制的药品，保险公司对其发生的药品费用，按照不同比例给付保险金。
海外特殊药品目录：
三、质子重离子
被保险人因恶性肿瘤在上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗的，保险公司对其所发生的合理且必要的定位及制定放疗计划费用，以及实施质子、重离子放射治疗费用，按不同比例给付保险金。
如被保险人主动放弃入院治疗，其定位费及制定放疗计划费用自行承担，死亡除外。床位费、化疗费等其他费用不支持理赔。
四、CAR-T
被保险人经指定专科医生的诊断和认定，符合CAR-T治疗条件，且在CAR-T治疗指定医院进行CAR-T治疗，在CAR-T治疗指定医院购买和使用《CAR-T治疗特定药品目录》中的符合适应病种和适应症限制的药品，保险公司对其发生的药品费用可赔付。
医疗结构名单：
需申请理赔时，建议——
一、根据不同的理赔责任，提前将需提交的理赔材料准备齐全；
二、多看看理赔通知书，里面会详细列明各项费用的理赔情况，包括如果没有赔到的原因是什么，都会有详细的解读。
如有异议或不明确的问题，可直接致电保司客服进行咨询。
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