直击ATS现场，宋元林教授详解EXACOS-CV-CHINA研究！| ATS 2024

在“心肺一体”视角下，心血管风险管理是慢阻肺患者管理的重要内容！

2024年5月17日至5月22日，一年一度的美国胸科学会年会（ATS）在美国圣地亚哥举行，有超过万名来自全球各地的医学专家和科学家参与其中，一同探讨全球范围内呼吸领域的最新研究进展，推动学科发展。

在ATS 2024上，有众多中国研究公布，其中复旦大学附属中山医院宋元林教授团队领衔开展的EXACOS-CV-CHINA研究收获了众多关注。该研究是首个探索中国慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）患者急性加重与全因死亡和严重心血管事件相关性的大型观察性队列研究。在ATS现场，“医学界”很荣幸地邀请到宋元林教授，结合EXACOS-CV-CHINA研究的背景、设计及结果，对“慢阻肺病急性加重及心肺风险”进行深入探讨。

01

如何看待目前全球和我国的慢阻肺病疾病负担？如何看待慢阻肺病患者的心肺风险？

宋元林教授：

全球慢阻肺病疾病负担沉重，患者总数超过3亿，每年约有300万人因此病逝世[1,2]。在中国，根据王辰院士主持进行的《中国成人肺部健康研究》估算出我国约有1亿慢阻肺病患者[3]。结合患者数量和病死率来看，我国慢阻肺病疾病负担沉重。除了肺部损伤，慢阻肺病患者还可能面临多系统炎症的风险，尤其在急性加重期，炎症介质进入血液循环，可能影响其他脏器，尤其是心血管系统[4]。

图1慢阻肺常与心血管疾病共病

因此，“心肺一体”的治疗理念在临床上显得尤为重要。心脏和肺脏在解剖和病理生理上相互协同，许多心血管疾病会影响肺功能，而肺部疾病也会影响心血管健康，临床中需要综合考虑心血管风险及合并症、并发症，以提高对心肺风险的认识和管理，为患者提供全面的治疗方案。

02

您带领的团队在ATS大会上公布了EXACOS-CV-CHINA[5]的研究结果，为临床提供了诊疗指导，能否请您谈谈这一研究的设计思路？

宋元林教授：

EXACOS-CV-CHINA是一项探索中国慢阻肺病患者合并心血管风险的回顾性研究，由中国团队主导，旨在填补中国在该领域数据的空白。鉴于欧美已有相关研究，但中国缺乏相应的真实世界数据，本研究的实施显得尤为关键。研究的核心目标是深入了解中国慢阻肺病患者的死亡率和心血管结局，为了达到这一目的，我们构建了迄今为止规模最大的回顾性队列研究[5]。

图2研究设计方案

研究数据采集自宁波鄞州区的电子档案数据库，该数据库全面记录了127万居民的医疗信息，包括三级医院、二级医院及社区医院的数据。研究时间跨度设定为2014年1月至2022年3月，研究对象为年龄约40岁且确诊为慢阻肺病的患者。研究以患者首次确诊慢阻肺病的日期为索引日期，建立了两年的基线期，并从该日期的次日开始进行了为期平均3.2年的随访，直至2023年3月1日。研究的目的是深入分析中国慢阻肺病患者的死亡和重度心血管事件的负担，以及慢阻肺患者急性加重与死亡风险及心血管事件之间的相关性。

通过这项研究，我们期望能够基于中国患者的实际情况，特别是在真实世界中的表现，提升国内临床医生对慢阻肺病患者心肺风险的关注度和重视程度。拥有国内数据后，我们可以更准确地比较中国与欧美在慢阻肺病患者心血管风险上的差异，进而更有针对性地加强慢阻肺病急性加重预防措施，并尽可能避免心血管事件的发生，以减轻慢阻肺病相关的疾病负担。

03

EXACOS-CV-CHINA[5]的研究结果是怎样的？慢阻肺病急性加重与心血管事件之间存在何种联系？

宋元林教授：

在EXACOS-CV-CHINA研究中，我们随访了共14700多例患者，平均随访时间为3.2年。研究的主要结果显示，慢阻肺病患者的急性加重与重度心血管事件之间存在显著相关性。据研究结果显示，慢阻肺病患者的整体死亡率为20.1%，其中呼吸系统疾病是最主要的死亡原因。发生急性加重后的慢阻肺病患者，全因死亡率和严重心血管事件的风险显著增加，超过20%的患者经历了严重心血管事件，如心力衰竭、重度心律失常、心肌梗死和心肌缺血等，其中心力衰竭失代偿是最常见的重度心血管事件[5]。

图3慢阻肺病急性加重与心血管事件风险增加显著相关

此外，研究还发现，具有重度急性加重病史的慢阻肺病患者在基线时的全因死亡率较无急性加重病史的患者增加了26%，突显了急性加重病史作为全因死亡高风险因素的重要性。因此，临床上需重视识别患者是否存在急性加重的风险，并采取早期预防措施以降低急性加重的发生率，从而改善患者的肺功能和生活质量，减少全因死亡风险[5]。

图4急性加重与患者死亡率显著相关

综合来看，慢阻肺病急性加重是未来心肺事件的一个重要且可预防的危险因素。国内外指南均强调应了预防急性加重风险，以最大程度地降低患者的死亡风险。

我们的研究还发现，急性加重后的短期内，患者发生首次严重心血管事件的风险与急性加重有密切的相关性。患者发生中重度急性加重后，10天内发生严重心血管事件的风险增加了9倍，风险高达10倍，且该风险可以持续至90天[5]。

图5心血管事件与慢阻肺病急性加重显著相关

这一研究结果提示：对于急性加重后的慢阻肺病患者，特别是10天内，需要特别关注其心肺风险，并采取优化治疗措施以降低心肺事件的风险因素，包括识别和处理心血管的高危合并症和并发症，如心衰、恶性心律失常、心肌梗死和心肌缺血等，以预防慢阻肺病急性加重和心血管事件的发生。

04

您刚刚介绍了EXACOS-CV-CHINA研究[5]的重要发现——慢阻肺病患者急性加重后，死亡和严重心血管事件的风险都会升高，您认为这样的研究结果对于临床实践有什么样的启示？医生在日常诊疗中应该如何更好地关注这样的一个问题？

宋元林教授：

EXACOS-CV-CHINA[5]研究揭示了一个关键的临床现象：经历慢阻肺病急性加重的患者面临更高的全因死亡风险以及发生严重心血管事件的风险，这一发现对临床实践具有深远的指导意义。首先，它强调了临床医生，尤其是呼吸科医生，必须提升对慢阻肺病患者心肺风险的认识，并与心内科医生紧密合作，及时识别和管理这些风险。其次，慢阻肺病急性加重增加了全因死亡风险以及严重心血管事件的风险，急性加重被确认为一个关键且可预防的未来心肺事件的危险因素。因此，我们应当特别关注预防慢阻肺病急性加重的策略，以减少未来心血管事件或死亡事件的发生率。

我们的研究数据还特别指出，在慢阻肺病急性加重后的10天内，患者发生严重心血管事件的风险显著增加，风险比（HR）可高达10。这意味着在这段时间内，医疗团队需要尽一切可能优化治疗方案，以降低心血管事件的风险。总的来说，临床医疗的目标是通过早期预防和治疗优化，减少或避免慢阻肺病急性加重的发生，从而减轻由死亡和严重心血管事件风险增加所带来的疾病负担。

小结

EXACOS-CV-CHINA[5]研究是我国首个探讨慢阻肺病患者心血管风险的大型回顾性队列研究，该研究对我国慢阻肺病管理具有重要意义。在ATS大会上，EXACOS-CV-CHINA[5]研究也获得了来自世界各地学者的广泛关注。

EXACOS-CV-China研究团队：

• 宋元林复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科

• 侯冬妮复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科

• 李文浩北京大学医学部公共卫生学院流行病学与生物统计学系

• 刘志科北京大学医学部公共卫生学院流行病学与生物统计学系

• 张 萌北京大学医学部公共卫生学院流行病学与生物统计学系

• 李新立南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科

• 郑旭辉南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科

• 孙 凤北京大学医学部公共卫生学院流行病学与生物统计学系

• 詹思延北京大学医学部公共卫生学院流行病学与生物统计学系

• 陈 燕中南大学湘雅二医院呼吸与重症医学科

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参考文献：

[1]Adeloye D, Chua S, Lee C, et al. Global and regional estimates of COPD prevalence: Systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2015;5(2):020415. doi:10.7189/jogh.05.020415

[2]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD 2024 report.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版） [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(3) : 170-205.

[4]Rabe, K. F., Hurst, J. R., & Suissa, S. (2018). Cardiovascular disease and COPD: dangerous liaisons?. European respiratory review : an official journal of the European Respiratory Society, 27(149), 180057.

[5]ATS 2024 Poster：Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Cardiovascular Diseases (EXACOS-CV): A Database Study in China on Mortality and Severe Cardiovascular Events.

审批编号：CN-135754 过期日期: 2024-11-20

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