3岁男孩狂犬病发作身亡，去世前已注射多针疫苗，为何人还是没了

近日，河南南阳市某乡村发生的一起3岁男孩被狗咬伤去世的事件，引起大家的广泛关注。

小方的母亲表示，儿子已经注射了多针狂犬病疫苗和破伤风疫苗，只剩第五针狂犬病疫苗还没有打，然而，离他被狗咬伤的18天，年仅3岁的小方（化名）却不幸离世。

据红星新闻的采访报道，当天下午6点多，小方和奶奶在公路旁玩耍，突然被一只恶狗袭击，小方的腿部、脖子以及眼周都被咬下了一块肉，耳朵、脖子后面有几个大牙印，身上还有许多破皮的地方。

被咬伤后，家人赶紧带着小方去医院注射狂犬疫苗，但附近的医院没有狂犬病免疫球蛋白，只注射了狂犬病疫苗。工作人员建议他们去南阳市疾控中心进行处理，辗转了2~3个地方才找到一家24小时犬伤处理预防接种综合门诊处，等到医生为小方处理了伤口并接种免疫球蛋白时已经是凌晨。

小方在医院一共治疗了9天才出院，出院的前几天状态不错。但回家后没几天，小方就出现了发烧症状，父母带着他去医院验血，没有发现异常。但孩子一直处于半昏迷状态，眼睛睁不开。

不久后，小方开始频繁呕吐、情绪狂躁。小方的母亲察觉到情况不对劲，要求转院抢救。等到转去更高一级的医院后，医生发现小方的中枢神经已经快死亡了，且身上有恐风、狂躁、恐慌等症状，9成是狂犬病，医生让家属做好病危的心理准备。

但家人不愿意放弃，决定将小方送往更大的医院进行抢救，在去往医院的途中小方就没了心跳，经过全力抢救依旧无力回天……

一、为什么有的人被狗咬后，注射了狂犬病疫苗还是离世了？

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人兽共患的急性传染病，该病可由动物传染给动物或从动物传染给人类。

浙江大学医学院附属第一医院急诊科主任医师陆远强表示，狂犬病是一种致死性传染病，可防不可治，一旦发病死亡率几乎高达100%。

狂犬病病毒存在于狗、狼、狐狸等犬科动物；猫、狮子、老虎等猫科动物以及蝙蝠等翼手目动物身上。该病毒会通过上述病兽的唾液以咬伤、抓伤、舔伤的黏膜/皮肤等方式传染给人类。

为什么小方明明已经注射的狂犬病疫苗却还是不幸离世？综合目前的信息来看，可能与两方面的因素有关。

一方面是伤口处理不及时，孩子在6点被咬后没有第一时间对伤口进行处理，只注射了狂犬病疫苗。在跑了几个地方后才找到有免疫球蛋白的医院，也就是说事发6小时后小方的伤口才得以处理，并注射免疫球蛋白。这6个小时的时间，足够让病毒在体内繁殖扩散。

另一面是伤口离大脑太近，疫苗产生抗体之前，病毒已经快速传播。疫苗在进入体内后需要7~10天才会产生抗体，在抗体产生之前病毒可能已经沿着神经蔓延了，那么疫苗就起不了作用了。如果是靠近中枢神经系统的头面部受伤，潜伏期会更短。

二、狂犬病的潜伏期到底有多长？出现这些症状要警惕

人在被病兽咬伤后，其唾液内的病毒会进入肌肉，在肌肉内缓慢复制后进入神经内。狂犬病病毒会沿着神经缓慢地上行到中枢神经系统，到达中枢神经系统后人才会发病。

根据世卫组织发布的数据显示，99%的狂犬病病毒会在1年内发作，其中又以1~3个月发作的患者居多，大部分患者从感染到发病的时间为20~60天，一周内或一年以上的很少。

浙江医院急诊科副主任陈闯介绍，狂犬病发作时狂躁型患者会出现机能亢进、躁动、恐水等症状，几天后因为心肺衰竭而死亡；麻痹型患者症状不会那么剧烈，病程也会更长一些。表现为咬伤、抓伤部位开始肌肉麻痹，之后逐渐呼吸、心力衰竭而死亡。

但如果这些症状没有出现，怎么判断自己会不会有生命危险呢？

目前可以采取“10天观察法”，即将咬人的动物隔离，看它能不能正常活过10天。如果动物在咬人的时候已经具备传染力，说明病毒已经从神经系统完成了大量复制且向外扩散。10天内动物安然无恙的话，10天后一半就能排除它具有狂犬病传染性。

但这个方法也不是百分百管用。

三、被动物咬伤后没有出血，就不用打狂犬疫苗？

如今，养宠物的人越来越多，假如不小心被小动物抓伤，但没有出血，到底要不要打狂犬疫苗呢？

其实，是否要打狂犬疫苗要根据暴露的情况来判断。目前狂犬病的暴露情况可分为三个等级，而每个等级的处理方式也不一样。

• I级暴露是指接触、喂养动物或完好皮肤被舔，这种情况无需医疗处理；
• II级是指有裸露的皮肤被动物轻咬或抓伤、擦伤，要及时去医院进行伤口处理、接种疫苗；
• III级是指身体单处/多处贯穿性咬伤、抓伤伴有出血或是伤口处被动物舔舐，也要及时去医院处理伤口，接种被动免疫制剂和狂犬疫苗。

假如不行被猫狗等小动物抓伤或咬伤，一定要做好以下两步。一是用流动的清水或肥皂水清洗伤口至少15分钟，有条件的还可以用聚维酮碘、稀碘伏进行消毒。二是冲洗完注意不要挤压、包扎伤口，要尽快去疾控中心就诊。

狂犬病一旦发作几乎是100%的致死率，在被咬伤后一定一定要及时处理！！避免让悲剧发生。

参考资料：
[1] 《【科普】狂犬疫苗什么情况下需要打？犬伤专家告诉你！》. 广州市海珠区中医医院 2022-11-20
[2] 《这类病例增多，夏季尤其警惕！一旦发病100%致命！》.科普中国 2023-05-24
[3] 《狂犬病能潜伏几十年？被猫狗舔了伤口要打疫苗吗？》. 健康时报 2024-01-29

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