65岁，确诊冠心病，口服硝酸甘油却险些致命，改用这种药后却恢复

硝酸甘油是治疗冠心病、心绞痛的常用药物，但并不是“万能药”。使用不当，便会适得其反，今天王药师和大家分享一个真实案例，顺带和大家讲讲硝酸甘油和欣康的对比。

65岁，确诊冠心病，口服硝酸甘油却险些致命，改用欣康后却恢复正常，为什么？

9月16日早上七点左右，急诊送来了一位特殊的冠心病患者，血压极低，轻度昏迷，幸亏送诊及时，已经脱离生命危险。为什么说这位患者特殊呢？

因为这位患者正是八月在医院确诊冠心病的65岁的李阿姨。当时李阿姨的病情并不是很严重，冠脉狭窄68%，血压血脂偏高，血糖正常，参考患者以及家属意见，医生当时就建议李阿姨定期检查，按时用药。按理说，一个月后病情恶化导致轻度昏迷是不合理的，李阿姨的情况不至于恶化的这么快。后来与家属的一次聊天中，医生恍然大悟！

原来，李阿姨听邻居说硝酸甘油对冠心病导致的心绞痛有“奇效”，比任何药效果都好，于是在初次发生心绞痛的时候，就想通过多服药来“制止”心绞痛。所以，她就一次性服用了1.5mg的硝酸甘油。结果适得其反，心绞痛加剧。

硝酸甘油本身就具有扩张血管、降低血压的作用，像李阿姨这种在早上血压较低的时候服用硝酸甘油，会使血压降得更低，冠状动脉灌注更加不足，心肌缺血更加严重，进而导致了昏迷。

一般情况下，心绞痛发作时可舌下含服0.3~0.6mg，对硝酸甘油高度敏感者可从小剂量0.25~0.5mg开始服用，所以李大妈服用了近3倍的药量！

过度服用硝酸甘油，会导致血压过度降低，引发交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩率加强，增加心肌耗氧量，进而诱发或加剧心绞痛发作。

了解到详情之后，医生再三叮嘱李阿姨要慎用硝酸甘油，同时为李阿姨开了欣康片剂，嘱咐其按时服用、定期复查。

一个月过去了，李阿姨不但没犯过心绞痛，病情控制的还不错，李阿姨纳闷，是不是邻居说的不对，硝酸甘油还不如欣康好？

硝酸甘油和欣康没有好坏之分，主要还是看病症。

冠心病是由于冠状动脉血管病变、堵塞引起，危害最严重的是心梗，最为可怕的后果也是心梗。心梗后会出现心衰、恶性心律失常、心源性休克等严重的并发症，危及病人生命，而心绞痛常伴心梗一起出现。

因此，我们治疗中把“预防心绞痛、心梗后持续心绞痛的治疗”作为主要治疗目的。

如何去治疗？

无论是心绞痛还是心梗，最根本的原因还是冠状动脉粥样硬化引起的血管狭窄或堵塞，所以医学上秉着“治标治本”的原则，一方面从降脂入手，控制血脂含量，进而减少动脉发生粥样硬化的几率，这是“治本”；另一方面从松弛血管平滑肌入手，使外周动脉和静脉扩张，进而使心肌耗氧量减少，供氧量增多，从而有效缓解心绞痛，控制心梗的发生，这是“治标”。

其实，在临床工作者看来，治标治本一样也不能少，但是针对于冠心病来说，有时候治标远比治本重要得多！

冠心病是一个长期慢性生活性疾病，所以从“治本”的角度出发去控制血脂水平，这是一个缓慢的过程，但大多数冠心病患者一经确诊大都为中晚期，这时候别说治疗疾病了，连生命都岌岌可危，所以“治标”更是迫在眉睫！也就是说松弛血管平滑肌势在必行！

如何松弛血管平滑肌？

还是要靠硝酸酯类药物！而欣康和硝酸甘油都属于硝酸酯类药物中的佼佼者，不同的地方是硝酸甘油短期起效，适合心绞痛的抢救，但半衰期短，不适用于长期治疗；欣康，半衰期4-6小时，不会造成药物蓄积，可以达到更好的治疗效果，更适合心绞痛的治疗，生物利用利率高达100%，所以口服制剂是较理想的口服药。

王药师提醒：严遵医嘱，合理用药！