基层医疗卫生机构如何医养结合？她给出徐汇答案

家家有老人，人人都会老。如今，老年人对医养结合的需求度越来越高。医养结合就是医疗卫生服务和养老服务相结合，面向居家养老、社区养老和机构养老的老年人在日常生活照料的基础上，为他们提供医疗卫生服务。这些年，国家卫生健康委大力推进医养结合，取得了积极成效。5月16日下午，国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍推动医养结合高质量发展有关情况，并答记者问。作为基层的医疗卫生机构开展医养结合服务的代表，上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心主任竺琼也参加了本次发布会，并回答了记者问题。

红星新闻记者提问：

作为医养结合机构，可以为老年人提供哪些日常生活和医疗需求方面的服务？能否满足老年人在慢性病管理、康复护理、心理疏导等多样化的需求？

竺琼：康健街道社区卫生服务中心是一家综合性基层医疗卫生机构，为满足周边老年人的需求，近年来中心开展了医养结合服务。目前开放老年护理床位139张，养老床位69张，入住养老床位的60%以上是失能失智老人。并为这些老年人努力做好医疗服务和整合照护服务。

在提供优质医疗服务方面，康健街道老龄化程度较高，老人大多患有高血压病、糖尿病、心脑血管疾病，中心聚焦老年医学，进一步提升医务人员在老年护理技能和识别老年急危重症方面的能力，确保老人及时救治和转诊。充分利用区域医联体优质资源，开设18个特色专病门诊；依托名老中医基层工作站建设，做强老年骨病和失眠等中医适宜技术；加入复旦大学附属中山医院房颤联盟体，与徐汇区中心医院合作共建5G远程B超诊室，提供远程医疗服务。在具体服务方面，根据老年人健康状况提供个性化服务包，包含健康体检、疾病诊治、中医药保健、慢病管理、康复保健、心理精神支持等。近几年辖区老人慢性病健康管理率逐年提升，社区老年人心脑血管疾病总发病率逐年降低。在第三方社会化满意度评价中，住养老人及家属满意度均在99%以上。

在提供整合照护服务方面，养老院的失能失智老人多患有多种慢性病，有的老人是脑梗后、骨折后长期卧床及老年痴呆患者。对此，各科室、病区协力为入住老年人提供包括基础护理、专科护理、生活照料在内的整合照护服务，降低老年人跌倒、褥疮、胃管尿管滑脱等风险，目前院内老人褥疮发生率为零。中心组建了200人左右的志愿者团队，为老人提供陪伴、心理关怀。家庭医生作为评估员参与上海市老年照护统一需求评估工作，帮助符合条件的失能老人获得长护险服务。中心2012年开始开设安宁疗护门诊和病区，目前病区有20张床位，为需要安宁疗护的老年人提供症状控制、舒适照护、心理支持和人文关怀等综合服务。

广东广播电视台记者：

当前我国大多数老年人居家养老，医养结合机构能够提供哪些服务，让老年人特别是空巢老人、孤寡老人、失能老人等群体居家养老更加方便安心？

竺琼：康健街道社区卫生服务中心注重为有需求的老年人提供居家医养结合服务，主要有两方面：

一是转介转诊服务。当家庭医生知道居家老年人因心血管、高血压、糖尿病等慢性基础疾病有变化或突发新的症状时，家庭医生就上门对老人进行评估，符合住院条件即可转介到我中心老年护理病区。如果超出中心诊治能力，就通过上海市分级诊疗系统或徐汇区预约转诊平台转至上级医疗机构。经过治疗，老人病情减轻但仍需康复治疗的，可转回中心的老年护理病区继续治疗。经治疗病情好转的老人，可直接转回养老院或居家养老。几个环节互相联动，打破了医院的围墙，以老年人为中心，让不同场景下的老年人都可以享受到全链条的医养结合服务。2023年，中心的家庭医生团队为老年人进行二、三级医院出院后随访2693人次。

二是上门医疗服务。中心有5个家庭医生团队，老年人是重点服务人群，尤其是居家的失能失智、慢性病、高龄、残疾、疾病康复或终末期、出院后仍需医疗服务、行动不便的老年人，通过家庭病床巡诊、临时出诊、上门医疗等形式，提供换药、拆线、抽血、测血糖、导尿、褥疮护理指导、上门中西医康复治疗等居家上门医疗服务，这样家属不必来回奔波，一定程度上减轻了家庭的养老压力。2023年为居家老年人建立家庭病床近400张，提供上门医疗服务2170人次。同时还会针对老年人常见病、多发病，每月举办各种健康科普讲座进居委、进养老院活动，将健康科普的知识送上门。

据了解，今年1月底，国家卫健委发布《关于命名全国医养结合示范县（市、区）和示范机构的通知》，命名100个县（市、区）为全国医养结合示范县（市、区）、99个机构为全国医养结合示范机构。在此次国家级评选中，徐汇区获评“全国医养结合示范区”，康健街道社区卫生服务中心获评“全国医养结合示范机构”。竺琼表示，康健街道社区卫生服务中心将持续探索“医康养一体化”，让机构床位—家庭病床—安宁疗护床位—家庭养老床位—养老机构床位“五床联动”，构建服务转介、信息互通、资源共享医康养护一体化服务，打造“15分钟医养服务圈”。

国家卫生健康委老龄健康司司长王海东（左三），国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长胡强强（左一），上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心主任竺琼（右二）

来源：上海徐汇