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吃瑞舒伐他汀能使斑块清除吗?这才是实话!注意,这种斑块最危险

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我在体检中发现颈动脉有斑块,医生说这个东西会堵塞血管,影响脑部供血,所以给开了瑞舒伐他汀(瑞旨)。我上网查了一下,得知这个药是降血脂的,它对斑块有作用吗?这个药得吃多长时间才能使斑块缩小呢?能不能完全消除斑块呢?

这是一位粉丝在后台的留言。其实,很多吃他汀的朋友都有同样的疑惑,所以王药师在这里和大家详细介绍一下。



什么是斑块?

我们常说的“斑块“,其实是“动脉粥样硬化斑块“的简称,因发生在动脉且形似黄色小米粥而得名。如果任其发展,斑块会慢慢变大,最好导致血管堵塞;或者斑块破裂,引起血小板、红细胞聚集,诱发血栓。

斑块形成为什么要吃降脂药?

回答这个问题之前,我们要先了解斑块的形成机制。斑块的形成非常复杂,与胆固醇有着密切的联系。胆固醇本身不是坏东西,它是构成细胞膜及一些重要激素的成分。但是,胆固醇升高就没那么好了。



正常情况下,血管内皮会阻挡胆固醇进入血管内皮下方,但是当胆固醇异常升高,或高血压、糖尿病等危险因素使得血管内皮发生损伤时,胆固醇特别是氧化的低密度脂蛋白胆固醇会突破血管内皮这道防线,沉积在血管内皮下方,久而久之便会形成斑块。因此,降低胆固醇能延缓斑块的生长。

他汀是调脂药,能强效降低总胆固醇和低密度脂蛋胆固醇水平。据循环医学证据表明,他汀类药物可使低密度脂蛋白胆固醇水平降低25%-55%。所以,他汀对延缓斑块生长有着重要的作用。另外,不稳定斑块容易破裂,他汀还能抗炎、稳定斑块,防止斑块破裂,预防血栓性疾病的发生。所以,他汀对是应对斑块的“有力武器”。



吃他汀能使斑块缩小或消失吗?需要多长时间?

低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化发生的重要因素,诸多研究表明,强化他汀可以逆转动脉粥样硬化。

REVERSAL研究纳入了502例冠心病患者,随机分为两组,其中一组每天服用普伐他汀40mg,另外一组每天服用阿托伐他汀80mg。随访18个月后发现,普伐他汀组斑块体积增加了2.7%,阿托伐他汀组斑块体积减少了0.4%。

ASTEROID研究纳入了502例患者,随访24个月,结果显示,瑞舒伐他汀40mg治疗能显著逆转动脉粥样硬化斑块,病变最严重的节段中粥样斑块总体积减少了9.1%,整段目标冠状动脉粥样硬化斑块总体积减少了6.8%,发生斑块逆转的患者占到总受试者的63.6%。



SATURN研究纳入了1385例冠脉病变的患者,评估了瑞舒伐他汀与阿托伐他汀在冠状动脉粥样硬化中的疗效,阿托伐他汀组给予80mg/天,瑞舒伐他汀组给予40mg/天,随访104周后发现,阿托伐他汀组斑块体积平均下降0.99%,瑞舒伐他汀组斑块体积平均下降1.22%。

上述研究表明,强化他汀(即使用高强度他汀)的确有可能缩小斑块体积,时间在1.5-2年左右。对于有些病变较轻的患者,甚至可以完全使斑块消除。但是,我们必须全面看待这个问题。

  • 首先,临床上服用他汀后使得斑块体积缩小的概率较低;
  • 其次,发生斑块逆转的患者服用的多是大剂量他汀,由于人种体质的差异,中国人对他汀更敏感,应用同等剂量的他汀,副作用发生风险是欧美人群的11倍。考虑到高强度他汀的安全性数据还没有明确,因此推荐以中等强度他汀作为中国人群的起始治疗。
  • 另外,并不是吃了他汀就万事大吉了,血压、血糖控制不好,抽烟喝酒等不良习惯,仍然会使斑块变大。所以,要想缩小斑块,药物治疗是一方面,生活方式干预也必不可少。



其实大家不必纠结他汀究竟能不能缩小斑块,因为对于需要长期服用他汀的患者而言,服用时间越长,获益越大。

研究表明,低密度脂蛋白胆固醇水平每降低1mmol/L,全因病死率下降19%,冠状动脉事件下降23%,心脏事件下降21%。因此,他汀治疗能够有效降低心血管疾病患者的事件发生率及病死率。

而且,不稳定斑块才是最危险的,长期吃他汀能提高斑块稳定性,防止斑块破裂,有效预防血栓性疾病。

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