黄耿文团队最新临床研究成果改写传统的急性胰腺炎抗生素使用原则

急性胰腺炎是最常见的消化系统急症，严重时可危及生命。抗生素是最常用的治疗方法之一。目前全球普遍采用降钙素原指导急性胰腺炎患者抗生素使用。

中南大学湘雅医院普外胰腺外科黄耿文教授团队最新临床研究成果显示，在有发热症状的急性坏死性胰腺炎患者队列中，采用新型病原微生物检测技术宏基因组二代测序作为指导方法，抗生素正确使用率预计可达到81.4%，较采用降钙素原方法的正确率提高了62.8个百分点。

5 月 16 日，黄耿文教授团队这一重要的临床研究论著“Metagenomic next-generation sequencing, instead of procalcitonin, could guide antibiotic usage in patients with febrile acute necrotizing pancreatitis : a multicenter, prospective cohort study”（宏基因组二代测序而非降钙素原可用于指导有发热症状的急性坏死性胰腺炎患者的抗生素使用：一项多中心、前瞻性队列研究），在外科学顶级期刊《International Journal of Surgery》（国际外科学杂志，Q1，IF= 15.3）上发表。

湘雅医院普通外科博士生林嘉晏和李嘉荣为论文共同第一作者，黄耿文和申鼎成为共同通讯作者，中南大学湘雅医院为通讯作者和第一作者单位，中南大学湘雅医学院附属常德医院、郴州市第一人民医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、湖南省直中医院、浏阳市人民医院和中南大学湘雅医学院附属株洲医院为重要参与单位，华大基因公司提供技术支持。

急性胰腺炎是最常见的急症，严重时可致死。但如何判断急性胰腺炎，尤其是坏死性胰腺炎患者何时发生了感染，仍十分困难。

因此，临床医生为了患者安全，降低抗生素使用门槛，导致抗生素在急性胰腺炎治疗中被普遍滥用。数据显示，滥用抗生素造成的多重耐药菌感染呈现逐年上升的趋势，并且直接导致胰腺炎患者病死率的增加。

如何精准地使用抗生素，成为摆在全球胰腺病学专家面前的一道难题。2022年，英国团队在柳叶刀子刊发表研究成果，指出通过降钙素原检测可以有效减少急性胰腺炎患者的抗生素滥用。

但黄耿文团队敏锐地发现，这一研究虽然有一定的临床意义，但在研究设计中存在缺陷。该研究纳入的病例大多为水肿型胰腺炎，而水肿型胰腺炎并不存在发生胰腺感染的病理基础，因此临床上并不需要使用抗生素，更不需要依赖降钙素原来指导抗生素的选择。

为了指导急性坏死性胰腺炎患者的抗生素使用，在华大基因公司的技术支持下，中南大学湘雅医院作为牵头单位，联合华中科技大学同济医学院附属协和医院、中南大学湘雅医学院附属常德医院、附属株洲医院、郴州市第一人民医院、湖南省直中医院和浏阳市人民医院等开展宏基因组二代测序技术在急性胰腺炎应用的临床研究。

结果显示，在有发热症状的急性坏死性胰腺炎患者队列中，真实世界的抗生素使用正确率仅为18.6%，而基于宏基因组二代测序技术的抗生素正确使用率预计可达到81.4%。而在这组队列中，降钙素原并不能预测是否发生感染性胰腺坏死。

《International Journal of Surgery》审稿专家对黄耿文这一研究给予了高度评价：“这是一项很有意义的研究，为临床诊断胰腺感染提供了有价值的信息。”“这项研究为宏基因组学技术应用于抗生素科学管理提供了依据。”

黄耿文团队一直致力于感染性胰腺坏死和危重型胰腺炎的临床研究，从真正的临床问题出发，构建了多个高质量的前瞻性临床研究队列，牵头多中心临床研究，并组建了胰腺炎生物样本库，用详实的湘雅数据回答重症胰腺炎领域悬而未决的临床问题，并致力于为指南提供新的循证医学证据。

研究团队已产出系列临床研究成果，相关论文累计影响因子130分，总他引次数86次。“危重型胰腺炎诊疗体系的建立与应用”、“微创入路胰腺坏死组织清除术”、“重症胰腺炎继发复杂腹腔感染的治疗体系”等项目分别荣获湖南省临床十大新技术奖、湖南省医学教育科技创新奖及多项中南大学医疗新技术成果奖。

湖南医聊特约作者：中南大学湘雅医院 申鼎成
关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！

（编辑YH）