19世纪末英国乡村公共卫生体系的建立医疗行业,法律体系的现代化

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在19世纪英国的公共卫生改革过程当中，医学科学的发展，民众卫生意识的崛起，国家对乡村地区卫生改革力度的加大，这些都是19 世纪英国的公共卫生改革事业中的重要组成部分。

乡村医疗行业的现代化

对建立国民健康保险体系之前开展的公共卫生研究中，乡村医院的发展和贡献在一定程度上被忽略了。19世纪60年代兴起的乡村医院的建设运动，已经逐渐推广到了全国。

它解决了乡村地区缺少医疗机构的难题，为人口稀疏的乡村和偏远地区的民众提供了紧急的医疗救助和基本医疗服务，扮演了基层医疗机构的角色，得到了各地民众的认可和支持。

在1859年至1900年之间，英国大概建立了 300家乡村医院，其中还包括捐助者自愿捐赠病床的药房。到了 1939 年又增加了 300 家，每千人中自愿提供的病床数量也从1861 年的0.70 个增加到 1911 年的 1.07 个，再到 1939 年的 2.12 个。

1858年，第一部《医学法案》授予了医生们长期以来所缺乏的合法地位，这使乡村医生对自己的职业产生了更大的骄傲感。

19 世纪中后期，乡村医院内的防腐技术升级:1846 年引入乙醚，1847 年引入氯仿，这都使得医生在操刀手术时更加便利:具有外科手术经验的乡村和小镇全科医生人数也有所增加。

华林从实用性上对乡村医院的功能进行总结:一个拥有六张病床的医院就足以满足一个4，5千人的乡村的医疗需求，并且建设一个这样的乡村医院却只需花费 350 英镑的成本就可以。

它能够毫不拖延地为当地民众提供及时的治疗，指导正确的饮食，并将原先病患送医时较长的，具有潜在危险的路程大幅缩短。

根据1911年的卫生报告显示，在乡村医院的救治下，乡村地区一年中的婴儿死亡率大大降低，低于同时期城镇地区的四分之三。而且在任何一个年龄段的对比中，乡村居民的健康状况都要优于同期的城镇居民。

公共卫生法律体系的健全化

1848 年的《公共卫生法案》在颁布时做出规定:法案仅仅在死亡率大于23%的城镇地区才会被强制施行，其他地区若想施行，必需10%以上的纳税人申请，再经枢密院同意。

1855 年的霍乱危机后，针对乡村地区的《污染物清除法案》和《疾病预防法案》同年颁布，很大程度上减少了乡村的霍乱传染源，改善了乡村的卫生状况。

然而，数量众多的法律条文使得地方政府在具体实行时往往顾此失彼，卫生组织和机构的成立也十分混乱庞杂，专门化的公共卫生立法并没有立即改变乡村的面貌。

1866 年，约翰-西蒙督促议会通过了1866年的《卫生法案》，这部法案很好的体现了西蒙卫生改革中“赋予地方强制性权力”的理念。

1868 年皇家卫生委员会的报告显示，乡村公共卫生事务管理陷入混乱的局面。与此同时，在该报告的推动下，英国地方政府委员会成立。

这在一定程度上意味着，英国广大的乡村地区由传统的教区自治开始被纳入全国统一的卫生管理体系当中。在该部门的推动下，英国医疗立法进入全新时期。

1871 年，皇家卫生委员会的一份报告指出，当前的公共卫生管理体系十分混乱。在议会的支持和地方政府委员会的促成下，1872 年后，英国第二次颁布了《公共卫生法》。

这一时期的英国政府开始相信细菌传染导致霍乱等传染性疾病，并注重强调医疗的作用，开始追求英国乡村与城市卫生霍乱防治和卫生改革的统一管理，把更多精力和资源投入到了乡村地区。

这部法案规定了乡村地区的公共卫生管理规则，强化了中央政府对公共卫生的管理权，地方政府部从此成为全国公共卫生系统的领导部门，通过地方的督察员，开始对全国各地进行统一监管。

虽然地区管理失衡、混乱的问题开始得到解决，但是缺乏监管的问题又暴露了出来。地方政府中的官员由于长期缺乏中央的监管，行动缺乏统一性，接受培训程度低，工作能力差，每个人难免在他们所处的辖区各行其是。

1875年，《公共卫生法案》的第三次顾布，标志着19 世纪英国公共卫生改革事业在立法层面上的初步完成。首先，这部法律从内容上看是当时十余部卫生法律的整合和重申，但实际上它还明确了国家公共卫生体系的管控范围。

该法案将城镇和乡村分划为不同的卫生区，规定该法案在乡村地区具有与城镇同等的效力，各地区的政府委员会必须严格执行该法案。

其次，这部法案对之前出现的监管不力的情况提出了改善办法:地方公共卫生的财政权、人事权均授予地方卫生委员会和乡村监护委员会，并在各个卫生区设置符合标准的卫生官员和监督员。

最重要的是，1875 年的《公共卫生法案》完整的对地方政府应负的公共卫生责任做出了界定和划分，并明文做出规定:任何地方卫生委员会必须严格履行本法案所划定的卫生责任，拥有与地方任何卫生事务相关的强制性处理权力。

在 1875 年《公共卫生法案》的管理下，19 世纪 80 年代，公共卫生服务部门已经成为地方政府中比较有效率的部门，卫生设备的改进成为普遍现象:街道都铺好、能保持干净了，煤气、排水沟渠等已普遍地安装，清洁的自来水从管道流向了不少人家。

总体来说，19世纪后期英国的公共卫生立法经历了一个从零散到整合、从片面到全面的发展过程。乡村地区也慢慢的由之前的一种“放养”状态，逐步被纳入英国卫生法律体系的管控当中，英国议会试图建立的全国性公共卫生法律体系终于初具雏形。

参考文献