当男性遇上HPV

这是达医晓护的第4921篇文章

前言

人乳头瘤病毒（HPV）是全球最常见的性传播病毒之一，近几年来，随着人们的健康意识逐渐提高，HPV疫苗走入大家的视野，变得非常火爆。一些地区甚至需要摇号排队才能打到。目前HPV疫苗对在对女性健康的保护已经取得了巨大的成功。那么HPV仅仅是女性的事吗？HPV病毒易感染皮肤和黏膜的鳞状上皮细胞等，这类细胞很少受病毒特异性抗体保护。在性生活活跃人群中，超过4/5 的人可感染HPV，年轻女性感染HPV 的风险最高，男性的感染率相对较低。但随着恋爱性取向与性行为方式的改变，男性HPV感染率正在逐年上升。

一、什么是HPV

人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）HPV 是一类包含200多种HPV 基因型的大型病毒群，其中约30～40 种HPV 对生殖道有亲和力，定期或偶尔感染生殖道。HPV 按致癌性的大小分为高风险型和低风险型。高危型HPV包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73 和82 型；低危型HPV 包括2、3、6、7、10、11、13、32、40、42、43、44 和57 型，然而高危型和低危型HPV 的共同感染普遍存在。

二、HPV的传播方式

HPV病毒在自然环境中广泛稳定存在，因而各类型的HPV感染在人群中十分普遍。常见的HPV传播方式有以下4种。

（1）性行为传播

这是最常见的传播方式。夫妻之间HPV交叉感染比较普遍。一些高危行为如无保护措施，事前事后不注意清洁以及私生活混乱的人群，更容易感染上HPV。

（2）间接接触传播

接触HPV携带者使用的物品，如浴巾、脸盆、牙刷、贴身衣物等。此外，像酒店、泳池、公共澡堂等场所，也是HPV病毒的聚集地。

（3）母婴传播

若母亲自身有HPV病毒，那么胎儿在经阴道分娩时，也会有感染HPV风险。

（4）医源性传播

在医院接触HPV感染者使用过的器皿而造成感染。

三、HPV有什么症状

女性感染HPV 一般以妇科疾病如子宫颈癌、阴道癌和外阴癌为主。

男性感染HPV 很少被关注，但男性HPV 的感染率很高，在全球范围内，男性生殖器HPV感染率高于女性，尤其是在未施行包皮环切术、HIV阳性和同性恋的男性中。

男性HPV感染可能出现的症状：

（1）生殖器疣

生殖器疣是一种主要由HPV6 与HPV11 型引起的性传播疾病，主要临床表现为生殖器、肛门和外阴皮肤黏膜的良性增生，容易反复发作并且有癌变的可能。生殖器疣不仅影响生理功能、造成心理压力、给患者带来巨大的经济负担，而且还具有高度传染性。

（2）男性不育

HPV 通过感染精子来影响男性生育能力。男性感染HPV 后，精子活力降低、精子正常形态改变、精子活动性降低，从而使其精液质量降低。其中，精子活动性的改变是HPV 感染后的最主要特征。

（3）阴茎癌

阴茎癌是一个主要发生在中老年男性的罕见疾病，具有较高的病死率。阴茎癌主以阴茎鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma of penis，pSCC）为主，最近的一项数据显示，HPV感染可导致大约50.1%的pSCC，其中HPV16 是最常见的致病型。阴茎是男性最容易感染HPV 的部位，且HPV 的高感染率与较低的包皮环切除率有关。

（4）肛门癌

肛门癌是一种以鳞状细胞癌为主要类型的罕见恶性肿瘤，HPV 感染是引起肛门癌的主要因素，尤其是高危型HPV16。肛门HPV 感染在不同性别和性取向之间有很大差异，女性相比男性的感染率较高，HIV 阳性个体或者男男性行为者（men who have sex with men，MSM）的肛门HPV 感染最常见。

四、男性如果身体没有异常，是否就不会携带HPV

男性身体没有异常并不表示没有携带HPV。部分HPV感染的男性属于隐形状态，外阴、包皮腔无异常，感染了却不自知。

五、男性是否有必要打HPV疫苗

性传播是HPV 传播的一个主要方式，存在性活动的男女配偶的任意一方感染，其配偶都有较高概率感染相应的HPV，因此应该强调对于配偶双方的疫苗防护。同时基于HPV 的传播方式，对男性进行HPV 相关疫苗的注射，对其男性配偶和自身也有保护作用和预防作用。所以在当前的局势下，有必要强调对男性，特别是女性感染HPV 的男性配偶群体的疫苗注射。

四价和九价HPV 疫苗已被批准用于男性注射，且在男性体内有较好的免疫应答，能够对男性起到直接的保护作用。目前的疫苗能够覆盖大部分HPV 相关疾病的病毒亚型。HPV 疫苗对于预防男性HPV16 相关肛门生殖器感染（持续接触＞6 个月）的有效率为46.9%，预防持续性口腔HPV 感染的有效率为88%，预防肛门上皮内瘤变2 级和3 级的有效率分别为61.9%、46.8%，表明HPV 疫苗能够有效预防男性HPV 感染及黏膜损伤。美国一项由1 767 名年轻人参与的研究中，四价疫苗接种组的口腔和肛门的HPV 感染率（22.9%）低于未接种组（31.6%），而且疫苗保护的有效性随着年龄的增长而降低，这说明男性接种HPV疫苗的有效性以及尽早接种的必要性。

美国、澳大利亚、苏格兰、奥地利、加拿大等多个国家建议向男性接种HPV 疫苗。HPV 疫苗对于减少HPV 相关疾病负担很大程度上取决于该地区疫苗的覆盖率，其中，澳大利亚的HPV 疫苗全民覆盖率最高，经过近十年的努力，女性疫苗覆盖率高达80%，男性覆盖率76%，其人群中HPV 感染及其相关疾病的发生率明显降低，并有望在未来消除HPV 相关疾病。就当前的大多数国家疫苗覆盖率而言，疫苗对男性的保护是不够的。当一个地区男女疫苗覆盖率达到70%时，群体效应可达到最佳，同时可以免受瞬时疫苗接种率波动的影响，然而MSM 较少受这种效应的保护，加强HPV 疫苗对男性的直接保护作用，对于男性甚至整个人群减少HPV的感染是必要的

六、如何预防男性感染HPV

（1）包皮环切

首先，HPV喜欢生长在温暖潮湿的环境中，切了包皮后，男性生殖器比较卫生、干燥，造成HPV感染的概率大大下降；其次，包皮盖住龟头时接触龟头的内侧比较嫩的皮肤叫内板，阴茎上裸露在外的皮肤叫外板，内板皮肤在性生活当中受到摩擦后，容易有轻微的小裂口和破损，一旦破损，病毒就“有缝可钻”。所以，包皮环切对男性预防HPV很重要。

（2）保持外阴卫生

（3）洁身自好 避免过多性伴侣，并采取安全的性交方式，做好防护措施。

引用文献：

[1] 滕秋丽,牛茂源,刘玉莹,任书荣.HPV感染对男性的危害与HPV疫苗接种对男性的保护[J].中国免疫学杂志,2022,(第4期).

[2] 男性也会感染HPV病毒?[J].健康养生,2020,(第1期).

[3] 司可艺.男性打HPV疫苗也能防癌[J].康复,2022,(第2期).

作者：上海中医药大学康复医学院

顾屹雯 2022441009

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