长期吃他汀会升高血糖？ 并不全这样！这2种他汀或可降血糖

到目前为止，他汀类药物仍然是控制血脂，降低心血管疾病风险的基础药物，但患者使用他汀的依从性却并不好，国外相关研究表明，在应该使用他汀的人群中，能够规律服用药物的人群比例不足35%！

在不愿意长期服用他汀的人群中，有很大一部分人是听到了这样一种说法：长期吃他汀会使血糖升高，导致糖尿病！于是很多朋友就开始担心，我吃他汀，别到时候血脂下去了，糖尿病又来了，岂不是得不偿失？到底长期吃他汀会不会导致血糖升高呢？我们对于血糖升高和吃他汀带来的心血管获益，又该如何衡量选择呢？今天的这篇科普，就来和大家聊一下这方面的话题。

他汀类药物会升高血糖，是真的！

服用他汀类药物会加大血糖升高的风险，在诸多临床试验中都已经被明确证明。

在一项评估瑞舒伐他汀对血糖影响的干预试验中，参与者的人数有17802名尚无糖尿病以及心血管病史的人随机分配成两组，一组服用20mg的瑞舒伐他汀，而另一组服用安慰剂，随访时间为1.9年，研究数据显示，瑞舒伐他汀组的血糖升高发生率升高了25%。

在另一项荟萃分析中，纳入了近9.5万名长期服用他汀的受试者，在4年的随访中，共有4599名受试者成为了新发糖尿病，与对照组相比，服用他汀类药物的人群出现新发糖尿病的风险增加了11%，研究者据此估计，服用他汀类药物的患者，大约有10%~11%的几率会因服用他汀而发展为新发糖尿病。

他汀类药物导致血糖升高的机理，多年来也是相关研究的重点，目前研究发现的可能机制包括，他汀类药物可能会导致胰岛β细胞中钙离子通道的状态，从而影响胰岛素的分泌；他汀类药物还可能会减少靶细胞中4型葡萄糖转运蛋白的易位，从而减少胆固醇下游产物辅酶Q10，焦磷酸酯等物质，从而降低了细胞内的信号传导，从而影响血糖水平的调节。

并不是所有的他汀都会升高血糖

看到前面的介绍，可能会让更多朋友坚定了不敢服用他汀的信心，但如果我们耐心继续往下看，就会明白，其实并不是所有的他汀都对血糖会产生影响。

相关研究表明，并不是所有的他汀类药物都对血糖产生不良影响，我们常规认为的强效他汀的代表药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀升高血糖的风险最高，而很多中低强度的亲水性他汀，如普伐他汀，匹伐他汀等，则对血糖的影响要小得多。甚至还有研究发现，这两种他汀对血糖代谢的改善，可能还有帮助作用。

在《糖尿病临床实践研究》上发表的一项荟萃分析中，研究者发现，对于非糖尿病患者，普伐他汀显著改了用药者的胰岛素敏感性，而匹伐他汀没有显示出相应的获益作用。然而在另一项包含了23项研究的荟萃分析中，共纳入了2703例患者，比较了不同他汀对糖尿病患者的血糖控制影响，分析后的证据表明，与安慰剂相比，他汀类药物整体上升高了糖尿病患者的糖化血红蛋白水平，但对不同他汀的分组研究显示，高强度的阿托伐他汀显著影响糖尿病患者的血糖控制，而中等强度的匹伐他汀却显著降低了2型糖尿病患者的空腹血糖和糖化血红蛋白水平。

基于上述的研究结果，对于没有糖尿病问题，但担心服用他汀类药物会升高血糖的朋友，特别是一些已经出现胰岛素抵抗，处于糖尿病前期，有需要服用他汀的患者，普伐他汀可能是更好的选择；而对于2型糖尿病患者来说，对血糖影响更小，甚至可能有降血糖作用的中等强度的匹伐他汀，可能是更好的降脂药物选择。

减少他汀对血糖的不良影响，还要做好2件事

对于他汀对于血糖代谢的影响，很多朋友单看数据会非常担心，但实际上，他汀类导致血糖升高的幅度，总体上影响并不大。一项基于6875名受试者的随机临床荟萃分析中，他汀类药物治疗2型糖尿病患者的高血脂问题，对血糖影响最大的阿托伐他汀，也仅使糖化血红蛋白水平升高了0.12%，如果拿这个数据与不注意饮食，久坐不动等生活习惯对血糖带来的不良影响相比，可能都算是微乎其微的，然而他汀类药物对于预防心血管疾病带来的获益，却是明确而巨大的，因此，我们不应该因为担心他汀类药物会有轻度的升高血糖风险，就在该服用他汀的情况下，拒绝服用他汀，这样是不符合用药的风险效益比的。

如何减少他汀类药物升高血糖的不良影响呢？除了我们前述的合理选择适合的他汀药物种类以外，还有两点值得我们特别注意。

首先是他汀类药物对血糖的影响，其实更取决于所用他汀类药物的降脂强度，目前已经有非常明确的临床证据证明，他汀类药物的降脂强度越高，对血糖产生的影响就越大。就拿阿托伐他汀来说，如果我们选择中低剂量服用，比起高强度的阿托伐他汀，对血糖产生影响的几率机会小得多，这也是普伐他汀等中低强度他汀对血糖影响较小的原因之一。

因此，如果想要减少他汀对血糖的不良影响，不管是选择哪种他汀，都应该尽量的选择中低剂量用药，如果血脂控制仍然不达标，可以考虑联合使用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布等），PCSK9抑制剂等药物来进行血脂的联合用药控制。

另外一点需要明确的就是，并不是所有的人服用他汀后都会出现血糖升高的问题，服用他汀期间发展为新发糖尿病的高风险人群包括本身就有代谢综合症的人群，空腹血糖受损的人群以及高龄的老年人，因此，对于这部分人群，在服用他汀期间，更要注意做好血糖的定期监测，了解血糖的变化情况，并结合情况，适时的加强生活调理，减少血糖升高，发展为确诊糖尿病的风险。