无插管单孔腔镜精准肺段切除（ Tubeless手术）——记山东省公共卫生临床中心金锋主任团队

患者李女士，56岁，2年前查体发现肺部磨玻璃结节，1周前在外院复查，胸CT提示：两处肺部磨玻璃结节较前增大，建议手术治疗，为进一步治疗来自山东省公共卫生临床中心。

入院后，肺小结节中心病区副主任张运曾在了解病人情况后，发现病人对手术存在焦虑并对疼痛存在恐惧。根据患者病情需要，为患者组织手术前多学科联合会诊（MDT），会诊结果支持张主任建议的为患者行无插管单孔腔镜肺段切除术。

无管胸腔镜手术（Tubeless VATS）即无须进行气管插管麻醉，无须留置导尿管等，减少痛苦，缩短住院时间，实现快速康复。

为患者进行自主呼吸麻醉后，张运曾主任通过一个3cm的操作孔，将左肺上叶尖后段切除。手术时间约1小时。

术后仅半小时，患者就已清醒并可以自己走回病房，而且很快就恢复了进食、饮水。

加速康复外科（ERAS）是指运用各种有效手段对围手术期患者进行处理，以最大程度地减少手术相关应急，预防器官功能障碍，并加快患者术后恢复，改善预后，从而提供更优质的医疗效果。丹麦外科医生Henrik Kehlet在1997年率先提出，被公认为ERAS之父。胸外科由开放手术发展到微创手术，经历了第一次革命；Tubeless技术的出现，标志着超微创时代的到来，这无疑是胸外科领域的第二次革命。两者结合，达到了加速康复外科（ERAS）的完美实现，将胸外的原来的禁区成为可能，将天方夜谭变为现实。

传统的胸腔镜手术需要气管插管、全身麻醉、机械通气，一般手术后患者会感觉虚弱，没力气，当天不能下床，需要三四天才能出院，并且气管插管还会引起刺激性咳嗽、咽喉部疼痛等不适症状，而Tubeless技术的优点体现在：

（1）加速康复：患者术后清醒快，无气管插管、尿道插管等带来的不适感；1小时之内可以自己走回病房；患者4～6小时内可逐渐进饮、进食；24～48小时内可出院，比以往术后住院时间平均可减少3～5 天。

（2）减轻患者痛苦：不插气管和尿管，引流管能免则免，从而减轻了对人体的损伤。

（3）减少炎症反应：减少了抗生素的应用。

这么多优点，到底哪些适应症适合这项“因人因症而治”的个体化微创手术呢？Tubeless胸腔镜手术的适应症很广。肺大疱切除、肺结节楔形切除、纵肿瘤切除、胸膜活检、手汗症、肺段切除、肺叶切除术等都可以应用。Tubeless保留自主呼吸下微创胸外科手术是在快速康复外科（ERAS）理念下部分患者麻醉的最佳选择。手术团队和麻醉团队的密切配合是此项技术顺利完成的关键，金锋主任团队自2020年5月开展第一例无插管胸腔镜手术以来积累了丰富的经验，也为广大肺部疾病患者带来了新的福音。