科普｜儿童百日咳剧烈且不易康复，中医药护佑健康

1.百日咳严重影响儿童健康

百日咳，又称为百日咳症或者百日咳综合症，是由百日咳鲍特菌引起的一种急性呼吸道传染病。主要影响儿童，尤其是5岁以下的幼儿，其特征是剧烈的咳嗽，咳嗽发作时伴有鸡鸣样回声。

根据世界卫生组织的数据，每年全球约有1600万百日咳病例，导致约39万儿童死亡，其中大多数病例和死亡发生在发展中国家。在中国，百日咳曾是儿童常见的传染病之一。由于全面实施疫苗接种计划，百日咳的发病率已显著下降。然而，近年来，由于病原体变异、疫苗保护效果随时间减弱等因素，百日咳的发病率有所回升。

据中国疾病预防控制中心的报告，2014年-2018年间，中国每年报告的百日咳病例数在2万至5万。2024年1-2月，我国累计报告百日咳32380例，死亡13例，这两个月的发病数已接近2023年全年，报告死亡数则超过2018-2023年总和。

2.中医对百日咳的认识：

百日咳，中医称顿咳，亦名“顿呛”“顿嗽”,亦称“颅鹚咳”是指其症状而言；因其具有传染性，故又有“天哮呛”、“疫咳”等名称。是小儿时期常见的呼吸道传染病之一。临床以阵发性痉挛性咳嗽，咳后有特殊的吸气性吼声，即鸡鸣样的回声，最后倾吐痰沫而止为特征。

本病四季都可发生，但冬春季节尤多。患病年龄以5岁以下小儿为多见，年龄愈小则病 情愈重。病程较长，可持续2～3个月以上。《幼科金针中指出：“天哮……若见血，面青，饮水无度，吐脓腥臭，喉痹失声，惊痫皆至者，俱为不治。”中医在本病的临床症状及其合并症的预后等方面，积累了极为丰富的宝贵经验。

2.1病因病理

本病由外感时行疠气侵入肺系，夹痰交结气道，导致肺失肃降，为其主要病因病理。小儿时期肺气娇弱，易感时行外邪，年龄愈小，肺更娇弱，感染机会愈多。婴幼儿体禀不足，肺气娇弱，痰热蕴阻，肺热叶举，可兼见肺气闭郁，产生咳喘气促之肺炎喘嗽；但咳嗽虽在肺，久必殃及他脏；若痰浊内阻，痰盛生惊，则可见昏迷、抽搐之变证。

2.2辨证论治

本病由于受邪有轻重，以及患儿体质有不同，临床症状差异颇大。在辨证方面，可按初咳、痉咳、恢复期的临床表现进行论治，给予宣肺化痰、泻肺涤痰、润肺养阴之法。

（1）初咳期

症状：本病初起，一般均有咳嗽，喷嚏、流涕，或有发热等伤风感冒症状。二、三天后咳 嗽日渐增剧，痰稀白量不多，或痰稠不易咯出，咳声不畅，但尚未出现阵发性痉咳，咳嗽以入夜为重，舌苔薄白或薄黄。

治法：疏风祛邪，宣肺止咳

方药：桑菊饮或杏苏散加减

属于风热轻证者，用桑菊饮加减，常用药如桑白皮、甘菊花、牛蒡子、杏仁、甘草、桔梗疏风宣肺；连翘、薄荷，疏泄风热之邪。热邪偏重，咳嗽较重者，可用辛凉重剂，麻杏石甘汤加味，如麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、百部、天竹子，以宣肺清热，化痰止咳。

属于风寒轻证者，一般用杏苏散加减，如杏仁、苏叶子、荆芥、橘红、半夏、桔梗、甘草、生姜、百部等辛温发散，温肺化痰。寒邪偏重者，可用华盖散加减，如麻黄、杏仁、甘草、苏叶子、百部、半夏等宣散肺寒，温化痰湿。

（2）痉咳期

症状：此期以阵发性痉咳为主要症状，病程可长达二至六周。咳时连咳持续，日轻夜重，咳剧时伴有深吸气样的鸡鸣声，必待吐出痰涎及食物后，痉咳 才得暂时缓解，但不久又复发作，而且一次比一次加剧。重症痉咳每日可多至四、五十次，并可见眼角青紫及结膜下出血。婴幼儿时期还可引起窒息和抽风。

治法：泻肺镇咳

方药：桑白皮汤加减

方中桑白皮、黄芩、川贝母清泄肺热，化痰止咳；法半夏、苏子、杏仁降逆化痰止咳；黄连、山栀泻火泄热。若痉咳频频，可酌加白僵蚕、蜈蚣解痉镇咳；呕吐频作，影响进食者，加代赭石、枇杷叶、紫石英降气之逆；如呛咳痰少，舌红苔少者，加用北沙参、天麦冬润肺养肺；咳血、衄血，加鲜茅根、侧柏叶、景天三七凉血止血。

（3）恢复期

症状：痉咳缓解后，咳嗽次数减少，程度减轻，但咳时呈干呛状，容易出汗，舌苔薄净或光剥无苔，舌质红；另一种情况为：咳声不扬，咳而无力，精神萎靡，食欲不香，形体明显消瘦，舌质淡、舌苔薄白。

治法：润肺健脾

方药：沙参麦门冬汤，人参五味子汤加减

沙参麦门冬汤适用于肺阴耗损证。常用药如沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、生甘草，具有养肺润肺，生津润燥之功。加桔梗、杏仁有清肃肺气，化痰止咳作用。对咽干口渴、干咳少痰，舌红苔剥，因久咳而致肺燥者，宜润肺滋燥。汗多者加牡蛎、淮小麦敛汗护阴；有痰不易略出，大便较干者，加全瓜蒌化痰通便。

人参五味子汤适用于久咳后伤损脾胃之气者，常用药如党参、茯苓、白术、甘草、生姜、红枣益气补中，健脾养胃；五味子收敛肺气，具有纳气益肾；麦冬甘润养肺。对治顿咳后期、气阴并伤之证，颇为适合。如容易出汗，反复感冒者，可加用黄芪、防风以益气固表。顿咳初愈，肺气已弱，卫外不固，常因外感而致咳嗽增剧，状如顿咳，但非本病之复发。

3.百日咳中医防护

3.1“正气存内，邪不可干”

扶助正气，固本，提高儿童人体免疫力。中药院内制剂、沐足、穴位按摩、熏艾、饮食调养，在家就能用！

3.2“虚邪贼风，避之有时”

环境消毒、隔离措施、多通风；避人群密集、医院就诊戴口罩；勤洗手。

3.3食宜温，以阳和阴

忌食冰冷、生冷食物，咳时宜温，以阳和阴。

3.4“食有节，膳食合理”

“五谷为养，五菜为充” 荤素搭配，切莫贪食，甜腻之食。

3.5“动形有度，作息有常”

适当的活动，有助于排痰；作息规律，睡眠充足。

4.“蔚童医术”特色用药

“蔚童医术”是我院中医科创始人徐蔚霖主任医师的儿科学术思想统称。我院中医科“儿科疗法（蔚童医术）”入选静安区非物质文化遗产目录。“蔚童医术”凝结了儿童医院徐蔚霖主任医师多年临床经验，研制了一系列在防治呼吸系统疾病方面疗效显著的自制颗粒剂，且物美价廉、疗效确切、颇受患者好评。

（1）复方羌蓝口服液（抗病毒口服液）

组成：药物：蒲公英、板蓝根、黄芩、薄荷、淡豆豉、蝉衣、僵蚕、鸭跖草、白术，等。

功用：清热解毒，消肿利咽

主治：各种流感、咳嗽、咽痛，等。

（2）麦芪益肺合剂

组成：黄芪、麦冬、党参、防风、五味子、乌梅、陈皮、白术、甘草，等。

功用：补气健脾、敛肺生津

主治：反复呼吸道感染、肺炎恢复期、百日咳恢复期，等。

（3）宝根1号方

组成：党参、沙参、白术、白芍、生地、当归、仙鹤草、功劳叶、白扁豆、豆蔻（后下）、炙远志、五味子、生牡蛎（先煎），等。

功用：健脾补肺，益气固表。

主治：反复呼吸道感染、哮喘临床缓解期、肺炎恢复期、百日咳恢复期，等。

5.小儿推拿

推拿、捏脊治疗可以提高小朋友们的免疫力，还可以增进亲子关系，让孩子们感受到更多的关爱。基本操作手法：可采用两指捏脊法或三指捏脊法，由下而上提捏患儿脊柱旁1.5寸处皮肤6遍，每捏3次向上提1次，提捏力度要适中。具体方法见下方录像操作。

6.穴位贴敷

通过敷贴天突、膻中、定喘、肺俞、足三里穴位温阳散寒，调理脾胃，恢复元气。

附：

1.科室简介

上海市儿童医院中医科创建于上世纪50年代，传承上海市名老中医徐蔚霖教授以及董氏儿科学术思想。科室创始人徐蔚林教授以 “调治儿病、首辨阴阳；五脏为纲、肺脾为要；衷中参西、务求实效”为学术特色。2021年代表我院中医科诊治特色的“蔚童医术”被列入上海市静安区第三批非物质文化遗产名录。当前中医科特色专业方向包括中西医结合诊治小儿呼吸、消化、肾脏、神经、血液等系统疾病，治法独特，疗效显著。

中医科目前拥有上海交通大学医学院博士后和博士研究生导师3人，上海中医药大学硕士研究生导师3人，高级职称6名，副高级职称2名，中级职称5名，博士5名、硕士8名，是上海市儿童医院特色学科。积极开展中医医疗、教学、科研等工作，近年来主持国家自然科学基金4项，主持省部级人才项目及上海市科委、上海市卫健委、上海交通大学科研课题多项，其中“水牛角代替犀牛角临床治疗紫癜”科研项目获得卫生部全国科学集体奖。

擅长治疗儿童呼吸系统疾病如慢性咳嗽、哮喘、反复呼吸道感染、过敏性鼻炎等；肾脏及风湿免疫系统疾病如肾病综合征、IgA肾病、紫癜性肾炎（IgA血管炎肾炎）、肾小管损伤、幼年特发性关节炎、过敏性紫癜（IgA血管炎）和遗尿等；消化系统疾病如厌食、便秘、慢性胃炎、腹泻、腹痛等；儿童精神情志疾病如多动症、抽动症，以及性早熟、湿疹、特发性血小板减少性紫癜等。科室多年来持续开展冬病夏治穴位敷贴技术防治小儿呼吸道疾病；推拿、针灸治疗小儿杂病；氦氖激光治疗遗尿；蔚童医术春季助长计划等项目。并设有中医慢性咳嗽、哮喘、反复呼吸道感染、肾病、脾胃病、抽动症、血液病、推拿针灸、穴位敷贴等专科专病特色门诊。

作者：邹亚 景晓平 （上海市儿童医院）