江苏
本报讯（记者 陆珏）昨日，苏州市医疗保障局曝光了2024年全市医保基金监管典型案例（定点医疗机构），部分机构因违法违规使用医保基金受到行政处罚。
【案例1】
常熟春晖护理院于2023年7月8日至8月16日期间，在参保人盛某实际未住院的情况下为其办理住院手续，并将相关费用纳入医保结算，造成医保基金损失1441.74元。医保部门依法责令该院退回造成的医保基金损失，对其处造成损失金额一倍罚款1441.74元。
【案例2】
太仓顾泓中医诊所于2022年1月1日至2023年5月10日期间，通过重复收费的方式造成医保基金损失29200元；2023年通过协助他人冒名就医的方式，骗取医保基金支出2667.12元。其中部分违法金额于医保部门立案调查前，该诊所通过自查自纠方式已主动退回医保基金账户。医保部门依法责令该诊所退回造成的医保基金损失和骗取的医保基金支出，对其造成损失金额处一倍罚款、骗取金额处二倍罚款，合计罚款30789.24元；终止医保服务协议，2023年度考核款不予支付。暂停2名涉案参保人肖某、陆某某医疗费用联网结算3个月。
【案例3】
苏州工业园区至联口腔诊所于2022年8月至9月期间，多次故意以将不属于医保基金支付范围的诊疗项目串换为医保基金可支付的诊疗项目进行结算或协助他人冒名就医的方式，骗取医保基金支出11190元。医保部门依法责令该诊所退回骗取的医保基金支出，对其处骗取金额二倍罚款22380元；中止医保服务协议1个月。
【案例4】
昆山颐善中医诊所有限公司于2023年7月至8月期间，多次在明知患者使用的是非本人医保卡的情况下，仍协助患者冒名就医骗取医保基金支出，涉及医保基金金额2415元。医保部门依法责令该诊所退回骗取的医保基金支出，对其处骗取金额三倍罚款7245元；中止医保服务协议6个月；暂停相关参保人员医疗费用联网结算3个月。
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