说到阿卡波糖，糖友们肯定都不陌生，它和二甲双胍一样，都是治疗二型糖尿病的常用口服降糖药物，前者属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，后者属于双胍类降糖药。那么，这两种药物究竟有何区别呢？糖友们该如何选择呢？带着这些疑惑，欢迎走进今天王药师心血管讲堂。
下面，王药师将从作用机制、副作用、适应症及禁忌症等方面阐述两者的差异。
一、作用机制
二甲双胍作用机制复杂，可分为四个方面：1. 作用于肝脏，抑制糖异生，降低餐后血糖；2. 作用于外周组织，增加周围组织对葡萄糖的摄取和利用；3. 作用于肠道，抑制肠壁摄入葡萄糖，提高GLP-1水平；4. 改善肌肉、脂肪、肝脏的能量代谢。可以说，二甲双胍通过多种途径达到全方位降低血糖的效果，它主要降低的是空腹血糖，对餐后血糖也有一定帮助。
阿卡波糖作用机制单一，通过抑制小肠壁细胞和寡糖竞争，与α-葡萄糖苷酶可逆性地结合，抑制酶的活性，从而延缓碳水化合物的降解，降低肠道对葡萄糖的吸收速度，达到降低餐后血糖的目的，特别适合饮食结构以碳水化合物为主的亚洲人。
二、副作用
总体来说，这两种药物的安全性都是比较高的，但是药三分毒，它们多多少少也有一些副作用。
长期吃二甲双胍的副作用主要体现在五个方面，即消瘦、胃肠道不良反应（恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛等）、维生素B12缺乏、乳酸性酸中毒、认知障碍，其中胃肠道不良反应最为常见，占比30%，乳酸性酸中毒和认知障碍比较少见。
阿卡波糖常见的副作用是胃肠道不良反应，如腹胀、腹泻、呕吐等，部分患者可以肠道多气，这是由其作用机制导致的。较为少见的副作用包括皮肤过敏（红斑、皮疹和荨麻疹），少见且严重的副作用包括肝损伤、肠道梗阻和淋巴细胞性大肠炎。
三、适应证及禁忌证
以下所述的二甲双胍适应证及禁忌证、阿卡波糖适应证及禁忌证参考《国家医保药品手册》（2017版）和《新编药物学》（第17版）。
二甲双胍首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的二型糖尿病，特别是肥胖的二型糖尿病患者；也可与磺酰脲类降糖药联用，用来治疗磺酰脲类降糖药治疗效果差的糖尿病患者；与胰岛素合用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。
可以说，二甲双胍的应用比较广泛，但是它也存在用药禁忌，如肝肾功能不全者慎用；发热、昏迷、感染等应激状态，外科手术和使用含碘造影剂做检查时，暂停服用；不推荐孕妇用药，哺乳期慎用；叶酸缺乏未纠正者禁用；酗酒者禁用；不推荐10岁以下儿童使用等。
阿卡波糖可用于胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型的糖尿病，亦可与其他口服降血糖药或胰岛素联合应用。禁用于以下人群：对本品过敏者；炎性肠病，特别是伴有溃疡和胃肠道梗阻、腹部手术史的患者；肌酐清除率低于25ml/min者；18岁以下患者；妊娠期妇女及哺乳期妇女；严重肝功能损伤者等等。
当然，二甲双胍和阿卡波糖在用法用量上也存在区别，用药时要谨遵医嘱。
通过上面的概述我们可以知道，阿卡波糖和二甲双胍存在较大差异，前者主要降低餐后血糖，后者主要降低空腹血糖，也能在一定程度降低餐后血糖，结合适应证与禁忌证，以及自身情况，大家就清楚该怎么选择了。
对于单药控糖效果不佳的患者，可考虑联用阿卡波糖和二甲双胍，能兼顾餐后血糖和空腹血糖，避免因大剂量服用某一种药物而带来的严重副作用。
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