高血压都得吃阿司匹林吗？两个病例给出警示：要注意三点用药事项

自己刚刚确诊高血压，现在吃着医生给开的降压药，听说得了高血压必须吃阿司匹林，有没有这回事呢？

这是一位患者咨询过的问题。这位患者还很年轻，才刚刚41岁，因为害怕高血压并发症，所以对用药十分谨慎。谨慎是好的，用药前能来问医生也是好的。怕就怕很多过度担心的患者，谁的话都信，啥药都想吃，啥降压方法都想试试，这是很危险的做法。

高血压为什么要吃阿司匹林？

中老年人对阿司匹林并不陌生，但很多人只知道它是用来预防和治疗心脑血管疾病的，却不知道它具体有作用。在心脑血管领域，阿司匹林属于抗血小板聚集药，就是用于抑制血小板聚集的。而血小板聚集后形成的小血块，就是我们所说的血栓。所以，阿司匹林的作用其实就是预防血栓形成。

因为高血压冲击血管壁会使血管内皮受损，导致动脉粥样硬化斑块形成，而斑块正是诱导血栓形成的高危因素，尤其是血压骤然升高所致的斑块破裂，这是脑血栓、心梗发生的常见原因。这时候，阿司匹林就发挥了重要的作用。所以说，高血压患者服用阿司匹林其实是为了预防心脑血管并发症的发生。

哪些患者必须吃阿司匹林？

高血压患者服用小剂量阿司匹林的获益明显，但这并不是说所有患者都必须服用，有些患者还是绝对禁止服用的。对于高血压患者来说，如果已经有脑梗、冠心病、心梗等疾病病史，若无禁忌，是必须要吃阿司匹林的，这一点毫无争议。

关键的问题是，那些单纯血压升高的患者是不是也必须吃阿司匹林。关于这一点，目前一致的建议是，吃药前评估缺血性心脑血管疾病风险，高风险者必须吃。风险评估还得从多方面入手，包括年龄、病史、家族史、生活习惯等。

一般来说，高血压合并糖尿病或高血脂的患者；高血压已经出现靶器官损伤的患者；45岁以上的男性或55岁以上的女性，且有常年吸烟史的高血压患者，若无禁忌症，这些患者都需要每天服用小剂量（75-100mg）阿司匹林来预防心脑血管疾病。

阿司匹林到底应该怎么吃？

对于绝大多数需要服用阿司匹林的患者来说，用药获益肯定大于风险。但是，如果患者分不清状况就随意用药，只会增加不必要的风险。

患者一：张先生有高血压3年，血压控制得很好，大概在一年前他听说高血压得吃阿司匹林，然后自己买了吃。结果因为头晕、乏力、黑便来就诊，确诊为胃出血。医生说很可能是因为他吃了阿司匹林，而事实上他的血压控制得很好，又不吸烟，没必要吃阿司匹林。

患者二：彭先生确诊高血压已经有10多年了，一直都在吃阿司匹林和降压药。最近，天气变冷后，他发现血压开始忽高忽低的，有时候能飙升到180mmHg多。彭先生想着先自己加药量试一下，不行的话再去医院。然后就把降压药从一片加到了两片、三片，与此同时也增加了阿司匹林的剂量。谁曾想，血压是正常了，却突发脑出血，再也没醒过来。

张先生错在本来没必要服用阿司匹林却擅自服用，彭先生错在本来血压就失控却擅自增加阿司匹林的用药剂量，结果都发生了悲剧。

阿司匹林确实是心脑血管领域的基石药物，但即便再常用，它也是药，吃之前也得问医生。擅自用药，擅自调整用药剂量，风险肯定是有的，上面的故事就是最好的警示，高血压患者一定要引以为戒。

1. 注意用药前提：服用阿司匹林一定是在血压控制稳定（＜150/90mmHg）的前提下，因为阿司匹林会增加出血风险，如果血压失控时服用，会大大增加脑出血的发生风险。

2. 注意用药剂量：长期服用阿司匹林必须是小剂量用药，一般就是75-100mg/天，千万不要擅自增加用药剂量。

3. 注意用药禁忌：阿司匹林最常见的副作用是会刺激胃粘膜、增加出血风险，尤其是会导致消化道出血，所以说高出血风险者、胃溃疡患者不能用，另外对阿司匹林过敏者、哮喘患者等也要慎用。