浙江
腰麻穿刺过程中，引起的脊髓损伤，严重时可致截瘫，是腰麻最严重的并发症。脊髓损伤的表现，腰麻穿刺突破硬脊膜时，碰触脊髓，出现明显疼痛，或伴有一过性意识丧失。之后的临床表现多为，感觉/运动分离，一侧感觉障碍，对侧运动障碍，感觉（浅）/感觉（深）分离。或者脊髓圆锥损伤时，可导致单一骶神经功能障碍，表现包括股二头肌麻痹，大腿后部及鞍区感觉缺失，排尿排便功能受损等。
腰麻早期对药物毒性认识不足，操作的不熟悉，穿刺针针形尖锐等，导致较高的脊髓损伤率。高风险，让麻醉医师对腰麻操作慎之又慎。如在选择腰麻穿刺点时，有人就建议选择L3-4以下进针，弃用L2-3间隙，可以减少可能误伤脊髓的几率。证据来自几篇解剖学的论文，采用尸体解剖或磁共振等影像学检查统计分析，脊髓末端终止L 1-2 位置大约只有60%，而终止L 2-3间隙的仍有约30%。脊髓圆锥末端超过L2-3间隙或L3椎体上端仍有1.19%。穿刺部位选择的越低，损伤几率愈低？腰麻穿刺后损伤脊髓虽罕见，但造成的损伤较难恢复，防患于未然，是没错。
延边地区成人脊髓圆锥末端所经腰椎水平与性别、民族的相关性- 一论文中 统计图表 2016年12月。
然而对比L2-3和其他间隙腰麻穿刺之后，并发症几率并不像脊髓末端分布统计概率正相关。为何? 在日常穿刺体位，不同于影像学检查的平卧位，是采用头低屈曲位时，此时脊髓末端会向头侧上移半个椎体左右，上移后，脊髓末端超过L2-3的机率会降至1%以下。还有资料表明，如果过分强调曲腿，低头不够的话，反而可能减弱这种保护作用。脊柱屈曲之后， L2-3间隙是腰椎中最宽大最垂直的间隙，其硬外腔间隙也宽达1cm以上，穿刺点易定位，直进直出，进针层次明显，调整穿刺针深度冗余很大，尤其近几年腰硬联合麻醉的针内针技术，硬外针先确定针尖在硬外腔的位置后，都有助于定位靶控腰麻针进针的深度，还有脊髓末端是悬浮在脑脊液中，腰麻针到达硬脊膜时，缓慢旋转进针，突破落空后即停的操作，漂浮状态的脊髓神经误伤几率极低，即使突破时偶有短暂异感，术后也不会有脊髓损伤。避免多次穿刺，避免腰麻针在硬脊膜上来回晃动。L3-4和L2-3两者损伤脊髓相差并不大。过分严格选定过低穿刺点，还带来穿刺困难增加，麻醉平面管理不便的新问题。
回头看，在腰麻的早期的脊髓损伤的原因，或是因为消毒液污染药物，或操作的不熟练不规范，或腰麻针过于尖锐，手感差。逐步重视改进之后，引起的此类并发症比率渐降至十万分之一左右，就大约一直稳定于此，现有的神经损伤病例报道中，证实为直接穿刺损伤脊髓报道并不多，损伤的病例原由大多是间接的原因。
脊柱异常，B超下辅助穿刺 陕中附院供图
比如现在认识最清楚的脊髓损伤并发症，脊髓前动脉综合征，因脊髓前动脉的细长，麻醉手术的影响等，引发脊髓供血减少，造成脊髓缺血损伤。类似还有血液疾病或抗凝药物使用后，脊髓附近血管出血后压迫脊髓引起缺血损伤。还有相关的一些脊髓损伤病例，腰椎定位困难，定位错误，严重椎管狭窄，脊柱裂，恶性肿瘤骨转移患者，脊髓栓系等问题患者，因合并腰麻穿刺的操作，引发了脊髓损伤。这都提示我们，穿刺前应评估患者身体状况，腰椎解剖情况，或预先影像学检查筛查，在有相关危险或可疑因素，或穿刺困难时，应果断选择全麻。还有腰麻时，术中循环稳定等，手术操作等可能与脊髓损伤的因素，也要格外关注。
脊髓栓系患者 体表有明显异常
总结，术前充分评估，筛选适应病例，注意操作手法，术中管理平稳，脊髓损伤几率并不高。纠结穿刺点选择L3-4比L2-3时，其风险相差并不大。米勒麻醉学，现代麻醉学等权威教科书也都肯定了L 2-3间隙穿刺的安全性。
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